블랙트라이앵글 레진 부작용 - beullaegteulaiaeng-geul lejin bujag-yong

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블랙트라이앵글Black Triangle과 치은퇴축Gingival Recession
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블랙트라이앵글Black Triangle과 치은퇴축Gingival Recession

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정상적으로는, 왼쪽 그림과 같이, 치아 사이사이 잇몸살둘이 뾰족하게 높이 가득 차있는데요.

나이가 들면서, 오른쪽 그림과 같이, 잇몸살 높이가 점점 내려가서(점점 흡수되어 사라짐), 치아 사이에 검게 뚫려보이는 구멍이 발생합니다. 이 구멍을 Black Triangle이라 부릅니다.
  Black triangle이 발생하는 이유는 2가지이며, 둘 다 노화과정의 일환이고, 서로가 서로를 더 촉진시키는 관계입니다.
  첫째는, 음식물 잔사에 의한 염증반응입니다. 치아와 잇몸살 사이에 매일매일 조금씩 껴서 남게되는 음식물 잔사plaque가 염증을 일으켜 잇몸살을 점점 흡수시켜 잇몸살의 높이가 낮아지게 만듭니다. 그래서 젊었을 때는 치아 사이로 뾰족하게 꽉차있었던 잇몸살이 세월이 흐르면서 그 높이가 점차 낮아져, 그만큼 빈 구멍이 발생하고 점점 커지게 됩니다.
  두번째는, 치아들의 삐뚤어짐입니다. 어렸을 때 치아가 가지런했던 사람들도 나이가 들수록 점점 치아가 쓰러지고 서로 겹치고 기울어질 수 밖에 없는데요(아래 왼쪽 그림). 이렇게 2개 치아의 치축이 매일매일 소량씩 서로를 향해 기울어지면서, 2개 치아 사이에 있던 잇몸살에 압력을 가하고, 압력을 받은 잇몸살은 점차 흡수되어 사라지게 됩니다(아래 가운데 그림; 잇몸살의 높이가 낮아집니다).

그런데, 가운데 그림과 같이, 2개 치아 사이를 지탱하던 잇몸살이 낮아져버리면, 치아들은 잇몸의 지탱받지 못하여 더더욱 쓰러지게 되고, 이렇게 서로를 향해 더 쓰러지다보면 그 사이의 잇몸살은 추가로 또 압력을 받아서 추가로 더 흡수되어, 추가로 더 낮아집니다. 게다가 치아가 쓰러져서 겹쳐지면 플라그도 더 잘 쌓이게 되겠죠. 즉 [치아의 쓰러짐]과 [잇몸살의 낮아짐]은 서로가 서로의 원인이 되는 악순환 관계입니다. 따라서, 한번 악순환에 빠지면, 계속해서 둘 다 악화됩니다(반대로, 100점짜리 치축-잇몸은 세월이 흘러도 100점을 지키는 경향이 높음).
이렇게 잇몸살이 낮아지기 전에(영구치 맹출 초기 = 1차교정 시기; 14번 문항 참고) 어렸을 때 영구치가 맹출할 때 부터 미리 교정을 해서, 치아를 가지런히 배열해놓고 이를 유지하면, 향후 잇몸살의 낮아짐(=black triangle 생기기 전 단계)을 최소화할 수 있습니다.
삐뚤게 나는 영구치를 1차교정을 하지 않은 채로 10대중후반까지 방치해버리면, 이미 잇몸살의 높이는 정상수준까지 못올라오고 그보다 낮은 수준에서 잇몸살의 성장이 멈추버립니다. 이를 10대 중후반에야 2차교정으로 고쳐주면(뒤늦게 치축을 바로 세워주면), 이제는 잇몸살이 바로 세워지는 치아를 따라 더 성장하지 못하므로, 성장하지 못한 잇몸살 높이가 그대로 black triangle이라는 빈 구멍으로 드러납니다.
교정 시기가 더 늦어지면(30-40대가 되버리면), 치아는 나이가 들면서 더더욱 쓰러지고 겹쳐져서 잇몸살은 저성장된 높이 이하로 더 낮아집니다. 이렇게 잇몸살 높이가 추가로 더 낮아진 후에나 교정을 하면, black triangle이라는 빈 공간은 더 큰 구멍으로 드러나게 됩니다.
만약에 계속해서 교정을 안한다면, 악순환에 의해, 치아는 중년-노년 계속해서 더 쓰러지고, 잇몸살은 계속해서 추가로 더더욱 낮아집니다. 플라그는 더더욱 구석진 폐쇄된 구조(삐뚤고 겹친 치아)에서 제거 안된 채 남아있겠죠. 심지어는 치아가 쓰러져있는 상태에서도 black triangle구멍이 드러날 정도로 잇몸살이 심각하게 낮아져갑니다. 그래서 교정을 하루라도 빨리 하는 것이 잇몸의 미용과 건강에 절대적으로 유리하다는 것입니다.
교정치료를 받지않고, 계속해서 치아쓰러짐과 잇몸낮아짐을 방치하면, 구조가 점점 더폐쇄적이고 plaque의 자정작용이 불가능한 구조가 되버리며, 심지어 음식물이 낀 것 조차 인지가 잘 안되게 되고, 더 급속도로 잇몸 높이를 낮추게 됩니다.
이미 잇몸살이 많이 낮아진 상태라도, 폐쇄적인 구조로 두는 것 보다는, 늦게라도 교정치료를 해서 black triangle이라는 자정작용이 가능하고 위생접근성이 높은 개방적인 구조로 드러내고, 더 이상의 치아 쓰러짐을 막는 것이, 치아수명에 더 도움이 됩니다. 미용적으로도 쓰러지고 삐뚤리고 마모되는 치열보다는 차라리 black triangle이 있더라도 가지런하고 바로 선 치열이 더 낫습니다.

그렇다면, 블랙 트라이앵글의 발생을 최소화 할 수 있는(예방) 방법은 무엇일까요?
앞서 설명했듯이, 매일매일 칫솔질(치간칫솔, 치실 포함)을 철저히 하여 플라그의 잔존을 최소화해야 합니다. 단, 워터픽이나 black triangle보다 큰 사이즈의 치간칫솔로 치아사이를 들쑤시는 것은, 오히려 잇몸살을 더 낮아지게 합니다. 솔질을 철저히 해서 잔사를 털어내는 것이 중요하며, 그게 아니라 잇몸살에 칫솔을 너무 센 힘으로 문대는 것도 잇몸을 오히려 내려가게 합니다.
또한, 어렸을때부터(초등학교 때 받는 1차교정; 14번문항 참고)미리 교정치료를 받아서, 영구치 맹출 초기부터 치열이 너무 크게 쓰러지지는 않도록(어느정도 가지런해야, 치아 사이 잇몸살이 최고높이까지 성장할 수 있음) 미리 어느정도는 배열해두는 것이 필요합니다. 이미 맹출할때부터 심하게 삐뚤고 쓰러진 채로 수년을 방치하면, 잇몸살이 아예 뾰족한 정상 높이까지 성장하지도 못한 채, 낮은 높이에서 성장이 끝납니다.
1차교정 시기를 놓쳤다 하더라도, 남은 여생에서 하루라도 빨리 교정치료를 받는 것이, 향후 발생할 black triangle의 크기를 줄일 수 있는 방법입니다. 교정치료를 뒤로 미루면 미룰수록, 매일매일 잠재black triangle의 크기는 조금씩 더 커져갑니다.

그렇다면, 이미 발생한 black triangle을 줄일 수 있는 방법은 없을까요?
기본적으로, 잇몸은 더 이상 성장하지 않으므로, 잇몸살이 다시 높이 성장해서 black triangle을 채우는 것은 불가능합니다.
다만, 다른 우회적 방법이 있는데요. 이 방법은 교정치료를 통해 가능하며, 모든 케이스에서 가능한 것은 아닙니다. 교정치료를 해보면, 교정 후반부에 치아 옆면삭제란 것이 필요(가능)해질 수 있는데요(4번문항 참고), 만일 위-아래 치열 중에 옆면삭제 해야 하는 쪽이 black triangle이 있는 쪽(위/아래 치열 중에)이라면, black triangle을 소량 줄일 수 있습니다. 옆면삭제한 만큼 2개 치아를 서로 더 가깝게 당길 수 있기 때문에, 2개 치아 사이의 black triangle의 면적도 다소 줄어듭니다.
그러나, black triangle이 있는 쪽(위/아래 치열 중에)이 옆면삭제의 대상이 되지 못하는 케이스라면(예를 들어 black triangle이 아래치열에 많은데, 아랫니들이 안그래도 윗니들보다 size가 작게 태어나서, 아랫니들을 옆면삭제하면, 위-아래 size비율이 더 악화되어서, 교합이 더 안좋아질 케이스), 옆면삭제를 시행하지 않고 black triangle을 그냥 남겨두는 것이 의학적으로도 미용적으로도 권장됩니다.
이런 경우에는, 교정 외에 또다른 방법이 하나 더 있는데요. 하얀색 재료(레진)나 라미네이트, 도자기 크라운으로 치아크기를 더 뚱뚱한 형태(약간 비정상 형태)로 치아증대시켜서(4번문항 참고) black triangle의 크기를 감소시키는 것입니다. 하지만, 이러한 치료는 매우 정교해야 하며, 그렇지 않은 경우 잇몸건강에 악영향을 끼칠 수 있으므로, black triangle이 심하지 않은 경우에는 권장되지 않습니다(자정작용 구조를 악화시키기 쉽습니다).

그러나 black triangle이 심미적으로 너무 큰 경우에는, 어느 정도 레진이나 크라운 등으로 치아형태를 증대시켜주는 것이 상당한 환자만족을 가져다주기 때문에, 어느정도 권장됩니다.

그런가하면, 2개 치아 사이의 뾰족한 잇몸살이 아니라, 1개 치아의 목 부위(중앙 부위)를 감싸는 오목한 arc부위 잇몸선이 내려가서, 치아뿌리가 노출되보이는(치아가 길어보이는)경우도 중장년에서 흔히 관찰됩니다.

이를 치은퇴축Gingival Recession이라 하는데, 치아 시림을 유발하고, 미용적인 문제를 초래하며(나이들고 꾀죄죄해보임), 치아수명에도 다소의 악영향을 끼칩니다.
치은 퇴축도 역시 매일매일 잇몸선에 조금씩 남아있는 음식물 잔사와 염증반응이 그 주요원인이며 일종의 노화과정입니다. 또한 치아가 삐뚤어있거나 비정상적인 치아 위치, 비정상적인 치축 각도, 비정상적인 대합깊이에 의해 비정상적인 방향의 무리한 힘을 받는 경우도 심한 퇴축이 발생합니다(이런 경우는, 치아 파임cervical abfraction도 동반되는 경우가 많습니다).
또한, 세월이 흐르면서 치열은 점점 가로너비가 수축되는데(1번,5번문항 참고), 이를 늦게 교정치료해서 늦게 다시 확장시킬수록, 치아뿌리들이 이미 많이 수축된 잇몸뼈의 테두리 표층을 벗어나며(1번문항 참고)치은퇴축의 발생 가능성이 높아집니다.

즉, 초등학교때 1차교정을 했을수록, 그리고 2차교정도 가급적 이른 나이에 했을수록, 치은퇴축의 가능성은 줄어듭니다. 또한, 구강위생을 철저히 하고, 치아에 무리한 힘을 가하지 않고, 정상교합을 유지할수록, 치은퇴축 발생량은 줄어듭니다.

이미 발생한 치은 퇴축을 줄일 수 있는 방법은 2가지가 있습니다.
첫째로, 교정치료로 함입(intrusion: 치아를 턱뼈 안으로 집어넣는 방향. 즉, 윗니는 상방으로 아랫니는 하방으로. 즉 윗니는 윗턱뼈 안으로 아랫니는 아래턱뼈 안으로 집어넣는 방향)이나 후퇴(안쪽) 방향의 치아이동을 하는 경우, 잇몸살이 지금보다 좀더 치아를 덮어주는 경향이 있습니다. 이러한 방향의 치료는 주로 턱뼈교정(홈페이지 참고), 돌출입 교정, 잇몸웃음 교정, 발치교정에서 일어납니다.
둘째로, 잇몸이식 수술이 있습니다. 사랑니 수술보다 가벼운 수술로, 입천장 등에 주사기 마취 몇 방 맞고, 점막살을 떼어와 치은퇴축이 있는 치아의 잇몸살에 봉합하는 것입니다. 시간이 지나면서 이식편이 다소 수축되므로 총2-3회는 받아야 충분한 효과를 볼 수 있고, 처음에는 모양이 많이 부자연스러우나 점차 자연스러워집니다.
단, 잇몸이식수술은 치은퇴축은 줄여줄 수 있지만, black triangle을 줄일 수는 없습니다(치아중앙의 잇몸살marginal gingiva은 잇몸이식이 가능하나, 치아 사이사이의 잇몸살papillary gingiva은 이식이 불가능합니다).
그리고 위의 2가지 방법 모두, 다시 완전한 잇몸-치아 접착 구조를 복원시키는 것은 아닙니다. 원래의 잇몸이 치아뿌리에 밀착하는 딱맞는 터틀넥-T라면, 위의 2가지 방법으로 얻어진 잇몸덮힘은 목이 늘어나서 밀착되지 않는 터틀넥-T이랄까요. 그래도 아예 목을 드러내고 계속 살아가는 것보다는, 치아건강에 더 좋은 경우가 많습니다.