지역사회 가족간호과정 케이스 - jiyeogsahoe gajogganhogwajeong keiseu

목차

I. 서론

  대상자의 주요 문제(예: 고혈압, 당뇨, 관절염 등)와 가족간호에 대한 간략한 문헌고찰 내용을 기술하시오.

II. 본론

1. 대상자 선정 및 분석

  (1) 대상자 선정

  (2) 사례소개

  (3) 가족자료 분석: 가족구조, 가족체계 유지, 상호작용과 교류, 지지, 대처/적응, 건강관리, 주거환경

2. 보건교육 요구사정

  (1) Friedman 가족사정도구

  (2) SWOT 분석

  (3) 가족간호과정

    1) 사정

    2) 간호진단

    3) 우선순위

    4) 간호계획 및 수행, 평가

3. 평가

  (1) 평가방법: 평가도구, 평가지표, 평가기준, 평가방법, 배점, 평가시기

  (2) 평가결과: 성과, 대상자 반응

III. 결론

 1. 과제를 수행하면서 느낀 자아성찰 내용(잘한 점, 부족했던 점 등) 및 실천다짐

 2. 서론에서 기술한 이론적 측면·문헌고찰 내용과 실제 가족간호 setting에서 관찰되는  이론과 현실의 gap을 구체적으로 기술하시오.

참고문헌(APA양식)

I. 서론

 가족(family)이란 주로 부부를 중심으로 한 친족 관계에 있는 사람의 집단 또는 그 구성원이며 혼인, 혈연 및 입양 등으로 이루어지는 사회의 기본적인 단위이다(국립국어원, 2013). 이러한 가족은 문제해결의 안내자 및 중재자로서 불안 해소를 위한 안식처의 역할과 생활의 준거 틀을 제공하고 통제집단으로서의 기능을 하고 개인의 정서에도 크게 영향을 주며 (배찬희, 2002), 질병과 건강의 근본적인 단위이다(안현수, 1998).

송미순, 유수정, 박연환(1999)의 연구에 따르면 가족간호의 이론적 정의는 장기간의 치료와 안정 및 간호를 필요로 하는 환자를 가족원이 책임지고 돌보아 주는 것이라고 한다. 즉 가족의 간호는 환자에게 의미 있는 가족 구성원이 자신을 정성껏 돌보아주고 사랑하며 존중하고 가치관을 갖도록 해줌으로써, 환자에게 안정된 소속감을 갖게 해주고 나아가 환자의 치료행위 및 건강회복(박선영, 박정숙, 2000)과 질병에 대한 대처 및 적응에 긍정적인 효과를 준다. 또한 가족간호는 만성질환자의 자가 간호 수행 정도에 영향을 미치며(박미나, 2005), 노인에게 힘을 주고 건강을 위한 긍정적인 반응으로 작용하는 것으로 예측할 수 있다(임정혜, 2000). 이에 따라 환자에게 가족의 역할이란 중요한 것임을 알 수 있으며, 가족간호가 환자의 치료에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 올바른 가족간호의 필요성을 알 수 있었다.

 당뇨병은 고혈압과 함께 심뇌혈관질환의 주요 선행질환으로 당뇨병 환자의 치료목표는 정상 혈당유지와 합병증 예방이며, 이를 위해서는 생활습관의 개선과 지속적인 자기관리가 무엇보다 중요하다. 세계적으로 당뇨병 환자의 수는 급증하고 있는 추세이며, 국내 당뇨병 유병율 역시 식생활의 서구화, 운동부족, 스트레스 증가 및 노령화로 인해 꾸준히 증가하고 있다. 당뇨병은 연력이 증가할수록 발생률 및 유병률이 증가하는 노년기의 대표적인 만성질환으로 장애의 위험요인일 뿐 아니라 건강과 자율성 회복을 방해하는 요인이다. 당뇨병은 노인의 건강관련 삶의 질과 유의한 연관성이 있으며, 당뇨환자의 생활양식은 식이와 운동습관의 변화나 독립성 유지에 큰 영향을 미치게 된다. 당뇨환자에게는 적절한 영양섭취, 정기적인 신체활동, 금연, 스트레스 관리 등과 같은 바람직한 생활습관들이 질병관리에 도움을 주고 삶의 질에 긍정적인 영향을 줄 수 있는 반면 당뇨로 인한 건강, 불안, 우울 같은 부정적인 정서는 삶의 질을 저하시키게 된다. 당뇨환자의 삶의 질에 영향을 미치는 관련요인으로는 우울, 불안, 피로, 사회적 지지, 자기효능감이 중요한 변수로 제시되었으며, 삶의 질 예측요인으로 자가간호행위와 정서상태, 입원횟수 등이 보고되고 있다. 당뇨병은 평생 지속되는 질환으로 생활습관이나 행동의 변화를 요하며, 완치가 아닌 정상 범위의 혈당을 유지하는 것이 치료의 목표이기 때문에 무엇보다도 꾸준한 자기관리가 중요시 되는 질환이다. 당뇨환자들이 일생동안 당뇨상태를 경험하면서도 정상적인 삶을 영위하기 위해서는 환자 스스로가 능동적인 자가간호행위의 이행자로서 질병관리에 적극적인 역할을 하고 적정 수준의 안녕을 달성해야 할 책임을 가지며 간호사는 환자의 자가간호 능력을 증진시키는데 도움을 제공해야 한다.

II. 본론

1. 대상자 선정 및 분석

  (1) 대상자 선정

  (2) 사례소개 : 당뇨, 고혈압, 우울증이 있는 77세 여성

●건강관리

①건강행위

: 당뇨병의 관리의 관한 지식이 많이 부족함.

 하루 1~2회정도 불규칙한 식사를 함.

 생각날때만 약을 복용하여 불규칙한 투약이 이루어짐.

 반복되는 저혈당 쇼크(월 1~2회)

 저혈당의 증상에 대해 구체적으로 알지 못하여 상황을 대처하지 못함

 당뇨병 진단 후 (2002년) 의료기관에서 당뇨교실 등 당뇨에 대해 교육받은 적 없음

 보건소에 방문한 적 없음

 밤에 불면증으로 잠을 잘 못자고 낮에 낮잠을 4~5시간정도 잠.

 점심때만 이를 닦음

 몸이 불편해 2주에 한번 목욕

 식단: 고염식이 저섬유질 식이 주로 함

 기운이 없어서 사탕을 자주 먹음

 발바닥에 부스럼이 나서 파스를 붙이는 등의 부적절한 처치를 함.

② 보건의료 서비스 이용

: 방문 보건 서비스 이용과 개인적으로 다니시는 병원이ㅣ 있음

③ 가족 대처 기능

: 막내 아들 소득 200만원/월 둘째딸로부터 용돈 20만원/월

●주거환경

: 다세대주택의 3층, 엘리베이터 없음. 냉난방 잘 안됨.

 가파른 계단 (난간은 있음)

2. 보건교육 요구사정

 (1) Friedman 가족사정도구

1) 가족 구성요인과 가족 형태

 - 가족구성요인

   주소 : xx광역시 xx구 xx1동

   (xxx영 아파트    2  동   305 호)

 - 가족형태 : 직계가족

2) 문화적 요인

 - 종교: 불교

 - 사회 경제 상태: 상중하 단계에서 (중). 본인의 수입원은 없으나 막내 아들의 소득    (200만원/월)과 딸의 용돈(20만원/월)으로 생활

 - 가족 여가 활동: 거의 하지 않는다. (혼자서 할 수 있는 일이 많지 않기 때문에 거의 집에서 누워있거나 가끔 딸의 도움을 받아 집안만을 돌아다닌다.)

3) 환경적 요인

① 집 :

- x구 xx동에 있는 전세방에 막내아들과 함께 거주 중

- 온∙난방 시설이 잘 되어있지 않음

- 위생 관리 상태가 양호한 편임

- 집안이 정리정돈이 잘 되어 있음

② 이웃과 지역사회 :

4) 가족 구조적 요인

5) 기능적 요인

- 애정기능 : 대상자는 막내아들과 딸에게 의지한다.

- 보건의료기능[건강행위]:

 1. 생활양식

   ①소량의 식사를 하지만 영양이 골고루 섭취되지 않는다.

   ②운동은 거의 하지 않고 거의 집에서만 활동한다.

   ③복용하는 약이 있지만 식후, 자기 전에 규칙적으로 복용하지 않는다.

 2. 환경행위

   집안은 깨끗한 편이다.

 3. 예방행위

   ①당뇨이지만 집에 혈당기가 마련되어 있지 않아 가정간호사에게 혈당측정을 의존한다.

   ②가정간호사에게 당뇨 관리의 중요성에 대해 교육을 받는다.

 4. 치과 보건행위

   연 2회 이상의 구강검진을 제대로 수행하지 않고 식후, 자기 전에 칫솔질을 정기적으로 하고 있지 않아 정기적인 구강검진을 요한다.

 5. 건강 정보 공유

   주변에 이웃이나 친구가 없어 건강 정보에 접근을 거의 하지 못할 것이라고 추정하나 정확히는 알 수 없다.

(2) SWOT 분석

Strength

혼자사시지만 가족구성원들이 많이 있고, 그렇기 때문에 적절한 교육과 훈련을 한다면 옆에서 지지해주고 돌봄을 제공할 수 있을  것이다.

또한 경제적인 것들도 어느 정도 충족되어 치료를 받거나 약물에 대한 비용은 문제가 없는 것으로 보인다.

또한 정신적 측면에서는 큰 문제가 보이지 않기 때문에 교육을 받거나 지식을 제공받는 데 있어서 실천할 수 있는 가능성이 높고 움직임이나 활동에서도 적극적으로 협조한다면 향상될 가능성이 높다.

사회적인 측면에서 여가활동을 즐기고 사람들을 만날 수 있는 경로당 같은 곳이 접근이 용이 하기 때문에 정보를 잘 제공하여 도움을 줄 수 있다.

Weakness

당뇨와 고혈압과 같은 만성질병을 가지고 계신지가 오래되었지만 그에 관한 지식이 많이 부족하고 교육을 받은 적도 없어서 대처하는 방법을 잘 모르신다.

특히 당뇨는 식이와 약물복용이 중요하지만 지식부족으로 인하여 불규칙한 식사(고염식이 저섬유질 식이)와 투약 관리가 되지 않고 있으며 부적절한 처치 또한 이루어지고 있다.

교육을 받을 기회도 없고 외출을 꺼려하기 때문에 질병과 관리에 관한 제공받을 만한 기회가 없었고 혼자살고 계셔서 정신적 상태(경증 치매증상)와 정서적인 문제를 care 받지 못하고 있다.

Opportunity

방문간호를 받음으로써 질병 관리에 대한 지식을 배울 수 있고 적절한 처치가 주기적으로 가능해짐 또한 규칙적인 식사의 중요성과 약을 복용하는 것을 지도 받을 수 있음

친밀한 딸에게 당뇨와 약의 복용에 대해 교육하여 지금보다 나은 관리를 할 수 있음

경로당이 대상자 집과 가깝기 때문에 기동력이 있는 환자에게 시설 사용을 권유할 수 있음

집안 환경이 잘 정리되어 있음

Threat

대상자가 기운이 없고 저혈당인데 가파른 계단과 엘리베이터 없는 주택의 3층에서 거주하고 있어 집 밖을 오고갈 때 낙상의 우려가 매우 높음

경로당이나 복지회관과 같은 곳을 나간 적이 없고 여가활동을 즐길 여유가 없어 우울감을 해소할 방법의 모색이 필요함

냉난방이 잘 되지 않는 곳에 거주하기 때문에 적정 범위의 체온관리에 어려움이 있음

남편의 사망으로 인한 우울증 약을 여전히 복용중임

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