정의
아동복지법에서는 '아동 학대란, 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강 및 복지를 해치거나 정상적인 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적 폭력 또는 가혹 행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다'라고 규정하여, 적극적인 가해 행위뿐만 아니라 소극적인 의미의 방임 행위까지 아동 학대의 정의에 포함합니다. 학대 주체는 부모가 가장 많았고, 학대 유형은 두 가지 유형을 동시에 가하는 중복 학대가 가장 많았습니다.
원인1. 부모 요인
어릴 때 학대받은 경험이 있는 부모가 아동 학대를 하는 경우가 많습니다. 또한 부모의 알코올 또는
약물 중독과 연관이 있습니다. 부모가 감정 조절 능력이 부족하여 쉽게 분노하거나 좌절하는 경우, 비정상적인 성적 욕구를 가지고 있는 경우 아동 학대의 위험성이 높습니다. 부모가 불안 장애, 우울증, 기타 정신 질환을 가진 경우 아동 학대의 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다.
2. 아동 요인
아동 요인이 학대의 유발 요인인지, 학대로 인한 결과인지는 확실하지 않습니다. 그러나 아래의 특성을 보이는 아동들은 부모나 양육자의 신체적, 심리적 부담감을 가중시키고, 이로 인해 부모들이 쉽게 지칩니다. 또한 부모와의 애착 형성이 어려운 경우가 많습니다. 이로 인해 부모가 신체적, 심리적으로 지친 상태에서 아동에게 지속적인 관심과 애정을 주는 것이 어렵습니다. 이뿐만 아니라 장애아나 기형아에 대한 사회적 편견은 부모에게 큰 스트레스로 작용하여 아동을 학대할 가능성이 커지게 됩니다.
- 미숙아, 기형아, 만성 혹은 급성질환아, 신체적·정신적·기질적으로
특이하거나 장애가 있는 아동
- 운동 및 언어 발달이 늦은 아동, 심하게 보채거나 밤에 잘 자지 않는 아동, 음식을 먹거나 잠을 자는 데 어려움이 있는 아동
- 문제 행동을 보이는 아동, 사회적 반응의 결핍, 고집스러운 울음과 외모
- 수유의 어려움, 분리 불안 결함
- 자신감 결여, 지나친 경계, 무반응, 겁이 많음
- 적대적 행위, 충동적 특성, 폭력적 행동, 고집이 셈
- 대인 관계에 둔감하고 매력이 없음, 운동 조절 결함
3. 가정적, 사회적 요인
아동 학대는 단순히 부모와 자녀 사이의 문제만은 아닙니다. 가족관계에 구조적 문제가 있는 경우(미성년 가족, 한 부모 가족, 이혼 가족, 재혼 가족 등)에 아동 학대의 빈도가 높습니다. 사회적으로 고립되어 있고 주변의 지지가 부족한 경우, 신체적인 체벌에 대해
허용적인 문화가 있는 경우, 폭력에 대한 가치와 규범이 없는 경우, 일부 후진국 사회처럼 아동을 존중하지 않는 문화나 자녀에 대한 소유 의식이 있는 경우에도 아동 학대의 발생 가능성이 높습니다.
아동 학대는 단순히 아이에 대한 신체적 가해를 일컫는 것이 아닙니다. 아동 학대의 유형은 크게 다음과 같이 구분할 수 있습니다.
1. 신체 학대
보호자를 포함한 성인이 우발적인 사고가 아닌 상황에서 아동에게 신체적 손상을 입히거나 신체 손상을 입도록 허용하는 모든 행위를 말합니다. 생후 36개월 이하의 영아에게 가해진 체벌은 어떠한 상황에서도 심각한 신체 학대에 해당합니다.
2. 정서 학대
정서 학대란 보호자를 포함한 성인이 아동에게 행하는 언어적 모욕, 정서적 위협, 감금이나 억제, 기타 가학적인 행위를 말합니다. 언어적, 정신적, 심리적 학대라고도 합니다. 정서 학대는 눈에 두드러지게 보이지도 않고 당장 그
결과가 심각하게 나타나지도 않기 때문에 그냥 지나칠 수도 있다는 점에서 더욱 유의하여야 합니다.
3. 성 학대
성 학대란 보호자를 포함한 성인이 자신의 성적 충족을 목적으로 18세 미만의 아동과 함께하는 모든 성적 행위를 말합니다. 가족 내 성 학대는 가족 및 친인척 사이에서 발생하는 형태를 말하며, 가족 외부의 성 학대는 아동과 안면이 있는 사람 혹은 낯선 사람에게서 학대가 발생하는 형태를 말합니다.
일반적으로 강간은 두려움이나 강압적인 힘으로 원하지 않는 상대방을 대상으로 성적 행위를 하는 것을 의미합니다. 아동 성 학대 역시 두려움이나 힘을 이용하지만, 다른 방법도 사용합니다. 성 학대를 놀이로 착각하게 하거나, 아동을 사랑하는 사람들로부터 심리적으로 고립되도록 조정하고, 성인의 권위로 강요하며, 움직일 수 없도록 물리적으로 억압하며, 위협이나 공포를 조성합니다.
4. 방임 및 유기
방임은 아동을 내버려 두는 것으로, 아동은 위험한
환경에 처하거나 충분한 영양을 공급받지 못해 발육이 부진합니다. 나이 어린 아동에게는 치명적인 결과(장애)를 가져오거나 사망에까지 이르게 합니다. 또한, 발달 상황에 놓여있는 아동에게는 다양한 측면에서 여러 문제를 파생시킬 수 있습니다. 예를 들면 청결하지 않은 외모에서 오는 집단 따돌림, 사회 문제 행동의 피해자나 가해자가 되기도 합니다. 방임의 유형에는 물리적 방임, 교육적 방임, 의료적 방임이 있습니다. 유기란, 보호자가 아동을 보호하지 않고 버리는 행위를 말합니다.
1. 신체적 징후
1) 신체 학대
- 설명하기 어려운 상처(발생 및 회복에 시간 차가 있는 상처, 사용된 도구의 모양이 그대로 나타나는 상처)
- 설명하기 어려운 화상(담뱃불 자국, 뜨거운 물에 잠겨 생긴 화상 자국)
- 설명하기 어려운 골절(시간 차가 있는 골절, 복합 및 나선형 골절)
- 설명하기 어려운 절상(입, 입술, 치은,
눈, 외음부 상처)
- 머리카락이 없어진 부분, 스트레스로 인한 원형 탈모
- 흔들린 증후군(Shaken Baby Syndrome), 두뇌 손상, 사망 등
2) 정서 학대
- 성장 장애
- 신체 발달 저하
- 언어장애
3) 방임
- 지속적인 배고픔, 열악한 위생 상태, 계절에 맞지 않는 부적절한 옷차림
- 의학적 치료와 치과 치료의 불이행
- 지속적인 피로, 불안정감
4) 성 학대
- 신체적 지표(학령 전 아동의 성병 감염, 임신, 걷거나 앉는데 어려움, 입천장 손상, 인두 임질)
- 생식기의 증거(아동의 질에 있는 정액, 찢기거나 손실된 처녀막, 질에 생긴 상처나 긁힌 자국, 질의 홍진)
- 항문 증후(항문괄약근의 손상, 항문 주변의 멍이나 찰과상, 항문 내장이 짧아지거나 뒤집힘, 항문 입구에 생긴 열창,
항문이 좁아짐, 회음부의 동통과 가려움)
2. 행동적 징후
1) 신체 학대
- 어른과의 접촉 회피, 부모에 대한 두려움, 집에 가는 것을 두려워함
- 위험에 대한 지속적인 경계
- 다른 아동이 울 때 공포를 보임
- 공격적이거나 위축된 극단적 행동
2) 정서 학대
- 특정 물건을 계속 빨고 있거나 물어뜯음
- 행동 장애(반사회적, 파괴적 행동 장애)
- 신경성 기질 장애(수면 장애, 놀이 장애), 정신신경성 반응(히스테리, 강박, 공포)
- 극단 행동, 과잉 행동
- 발달 지연
- 자살 시도
3) 방임
- 수업 중 조는 태도
- 학교에 일찍 등교하고 집에 늦게 귀가함
- 음식을 구걸하거나 훔침, 비행 또는 도둑질
4) 성 학대
① 성적 지표
- 나이에 맞지 않는 성적 행동, 해박하고 조숙한 성 지식,
명백하게 성적인 묘사를 한 그림들
- 타인과의 성적인 상호관계, 동물이나 장난감을 대상으로 하는 성적인 상호관계
② 비(非)성적인 행동 지표
- 수면 장애, 위축, 환상
- 유뇨증/유분증, 유아적 행동(퇴행 행동)
- 자기 파괴적 또는 위험을 무릅쓰는 모험적인 행동
- 충동성, 산만함, 주의 집중 장애
- 혼자 남아 있기를 거부함, 특정 유형의 사람들 또는 성에 대한 두려움
- 방화/동물에게 잔혹함(주로 남아의 특징)
- 섭식 장애(폭식증/거식증), 비행, 가출, 범죄행위
- 우울, 사회관계의 단절, 늘 외톨이로 친한 친구가 없음
- 자기 파괴적 행동(자살 시도)
제 1장 가족복지의 이해<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
가족은 사회의 유지와 발전을 위해 필수 불가결한 제도이며, 건전한 가족생활을 보장하는 것이 바로 사회의 중요한 의무로 되어가고 있다. 특히 도시가족의 급격한 핵가족화, 맞벌이, 농촌 지역의 해체현상, 여성취업인구의 증대 등 산업화 과정에서 가족은 사상 유래가 없는 중대한 변동을 일으키고 있다.
사회복지에서는 전통적으로 가족과 가족문제가 주요 관심의 대상이 되어왔다. 인간의 상품화를 전제하는 시장영역이 커질수록, 가족의 전통적인 가족구성원의 보호기능이 약화되었으며, 개개인의 감정적인 지원과 만족감을 얻을 수 있는 안식처로서의 가족의 중요성은 더해 갔으나 이러한 안식처로서의 가족은 사라지고 있다는 것이다. 이러한 상품시장의 왜곡을 해독하는 사회적 기제로서 사회복지제도화의 필요성을 증대시켰다고 할 수 있다.
이런 점에서 현대의 여러 가지 가족병리 현상, 예를 들어 가족해체, 아동의 인권침해, 한 부모가족의 급증, 사생아의 증가 등 지금까지는 그렇게 많이 볼 수 없었던 사회병리 현상의 급증에 직면하여 가족이라는 것을 재발견하기 위해서는 가족에 대하여 일관된 사회적 중요성을 갖춘 사회복지 대응에 관한 합의와, 가족에 대해 보다 통합되고 체계화된 사회복지 대응에 관한 국민의 합의와, 가족에 대해 보다 통합되고 체계화된 사회복지적 접근이 필요하다고 보았다. 즉 가족 및 아동의 양육을 적용해 나가면 좋을 것인가 그리고 사회보장제도와 어떻게 관련 지어 가면 좋을 것인가 등의 과제가 제기되는데, 이와 같은 가족에 대한 사회복지 접근은 가족이 더욱 건강하고, 자녀들이 보다 좋은 환경에서 생활 할 수 있도록 하기 위한 접근이 되지 않으면 안되며, 그러기 위해서는 단지 아동에게만 초점을 둔 사회복지정책도 필요하지만 더 중요한 것은 더욱 넓은 범위에 관점을 둔 “가족에 대한”, “가족을 위한” 사회적 시책을 모색해야 한다는 것이다.
이러한 가족의 중요성과 가족이 안고 있는 심각한 문제 때문에 사회복지는 초창기부터 Richmond가 1917년 그의 저서『사회진단』에서 사회사업의 과제로 개인의 생활 배경으로서의 가족 환경을 사회사업의 영역에서 중요하게 취급한 이래, 사회복지에서 가족에 대한 연구는 가족문제를 해결하고자 하는 가족복지(사업), 가족복지(정책), 가족사회사업, 가족치료 등의 명칭으로 나뉘어져 발전 하여 왔다. (김성천.1993)
한편, 가족에 대해 사회복지적으로 접근한다는 것은 가족문제를 해결하기 위한 사회복지적 대책 강구하는 것을 의미하는데, 여기서 사회복지적 대책은 가족문제를 해결하기 위한 사회복지의 방법이 활용된다는 점이다. 따라서 가족에 대한 사회복지적 접근은 가족문제를 해결하기 위한 사회복지방법에 대한 접근을 의미한다고 하겠다. 이런 점에서, 이념으로서의 가족에 대한 사회복지적 접근은 산업혁명 이후 영국을 비롯하여 프랑스, 독일 및 스칸디나비아에서 시작되었으며, 실천으로서의 가족에 대한 사회복지적 접근을 다양한 형태의 서비스 내지 프로그램을 중심으로 미국에서 발달되었다.(Munson,1980)
오늘날 가족에 대한 사회복지의 책임 논의는 상반된 두 가지 차원을 갖는다. 하나는 과거에 가족의 사적인 영역이었던 부분이 점점 공공 영역화하는 것이다. 예를 들면 건강이나 성과 관련된 정보나 교육 등을 들 수 있다. 가족의 사적인 생활과 공적인 책임 사이의 경계는 과거에는 가족이 실패할 때에만 드러났으나 최근에는 가정생활교육, 가족폭력, 청소년 임신, 학대, AIDS 예방 교육 등 예방적 프로그램으로 전환되면서 재평가되고 있는 것이다. 또 다른 한 가지는 과거에는 공적인 책임으로 간주되었던 부분들이 다시 사적 영역인 가족의 책임으로 돌아가는 것이다. 예를 들면, 미국과 같이 소극적인 가족정책을 수행하는 국가에서 일을 통한 복지를 내세운 복지개혁을 통해 개인책임을 강조하면서 미혼모나 그 아동 또는 빈곤가족에 대한 경제적 지원을 줄이고 이를 노동과의 교환을 강요하는 등 가족구성원인 개인의 책임을 강조하는 일련의 정책적인 시도를 들 수 있다.
제 2장 가족복지의 영역
1. 가족정책적 영역
-문제가족에 대하여 사후 복귀적 처우라기보다는 예방적 처우라는 관점을 갖고서 사회의 구조적인 문제에 대하여 제도적, 환경적, 거시적으로 접근하는 것이다. 그러므로 가족정책은 정부가 가족을 위해 시행하는 모든 활동
2. 가족복지서비스적 영역
-특수한 욕구를 가진 가족구성원들의 특별한 문제를 취급하는 가족복지기관의 서비스 활동으로 다분히 가족복지의 제도적 개념을 보완하는 잔여적 성격을 띠고 있다. 가족복지기관의 목표는 가족 내의 개인 빛 그 구성원들로 하여금 가족생활에서 원만한 인간관계를 맺게 하는 데 있다.
가족에 대한 직접적 개입 가족에 대한 직접적인 개입으로서 대표적인 것은 가족사회사업이다. 가족사회사업은 가족복지관의 주로 부부불화, 부모-자녀 관계의 문제, 세대 간의 갈등과 같은 문제에 관련하여 특별히 전문가가 개입하게 되는 방법
가족보호 가정 내에서 발생하는 각종장애 문제에 대해 보호를 제공해줌으로써 가족의 역할 수행과 능력 고취를 향상시키는 기능을 수행하는 것이다.예를 들면 발달장애아동을 가진 가족,치매노인가족,만성질환자를 가진 가족
가정생활교육 집단역학의 학습과정을 통해서 가족 및 개인들의 사회적 기능을 향상시키기 위한 서비스이며 목적은 가족구성원들로 하여금 집단 및 지역사회 생활의 정상적 형태 및 긴장요소를 이해하도록 하여 대인관계를 향상시키고 상황적 위기를 예방 혹은 완화시키도록 하는데 있다.이 서비스의 대표적인 것은 부모역할프로그램이다.
가족계획사업 재생산적 건강보호 서비스의 일종으로 임신 전 위험 사정, 임신중절, 성병에 대한 보호, 영양, 자녀 수에 대한 계획, 임신을 위한 서비스 등을 제공함으로써 건강한 가족생활을 하도록 한다.
가족보존과 가정기반서비스 ①가정부서비스②형제자매결연③가정법률상담④가정우애방문⑤여행자 보조⑥학력 전 아동, 노인 및 정신질환자를 위한 주간보호⑦집단 가정⑧재정상담⑨캠핑⑩청소년, 노인, 장애인을 위한 상황적 보호프로그램⑪빈민을 위한 치료진료 및 보건 유지 프로그램⑪빈민을 위한 치과진료 및 보건⑫개별학습⑬직업안내⑭학령 전 아동의 인지기술⑮공공부조 기준에 해당되지 않는 가족의 특수한 욕구 및 공공부조의 수혜대상이 되지 못하면서 빈곤한 가족을 위한 경제적 원조 제공 등의 다양한 전달체계에 의한 접근 치료방법, 상호보완적인 서비스의 결합 형태
가족치료 가족을 단위로 하는 사회사업, 치료 및 상담 등의 방법을 절충하는 다양한 모델의 가족치료가 가족복지기관 및 사회복지 관련 분야에서 활발하게 행해지고 있다.
가족옹호 지역사회에 필요한 변화를 일으키기 위하여 사람들로 하여금 기술의 적용 및 사회행동의 사명을 가지고 가족욕구에 대해 직접적이고 전문적인 지식을 이용케 함으로써 가족의 생활조건을 행상시키도록 계획된 전문적 서비스이다.
제 3장 가족복지의 접근 방법
1. 가족사정
가족을 하나의 “단위”로 보고 가족 내 및 가족 외부 요인 그리고 이들 양자간의 상호작용 등을 파악하기 위해 자료를 수집, 분석하고 종합하여 그 가족에 대한 개입을 계획하는 일련의 과정을 말한다. 여기서의 가족은 하나의 생태체계이다. 가족을 하나의 생태체계로 본다는 것은 가족원의 문제를 그 가족의 기능이나 역동과 관련하여 그 상호작용 양상을 이해하려는 관점을 의미한다.
가족사정에는 “객관적 자료”뿐만 아니라 “주관적 자료”에 대한 파악이 필요하다. 여기서 객관적 자료란 가족의 멤버십이나 가족 역할, 가족의 물리적 환경, 가족규칙 등과 같은 가족의 객관적 상황에 관한 자료를 말하고, 주관적 자료란 사건이나 과정에 대한 클라이언트 개인의 반응과 의미 그리고 사건에 대한 가족원들의 느낌을 말한다. 다시 말해 가족사정은 가족을 관찰하고 사정하는 전문가의 입장에서 주로 이루어지는 객관적 상황에 대한 사정뿐만 아니라, 그 객관적 상황에 대한 클라이언트와 클라이언트 가족의 입장에서 이들이 그러한 상황을 어떻게 인지하고 받아들이고 있으며 또 어떻게 느끼고 있는지 주관적 측면에 대한 사정이 함께 이루어져야 한다는 것이다.
2. 가족치료
가족을 다른 사회체계들과 마찬가지로 사회환경과 상호작용하며 발달주기에 따라 변화하는 하나의 개방된 체계로 문제를 유지하는 가족의 상호작용을 변화시키기 위한 활동에 주력한다.
3. 부모역할훈련
부모역할의 목적은 아동이 태어나서 만20세에 이르기까지 잘 성장할 수 있도록 양육하고, 보호하고, 발전할 수 있도록 돕는데 있다. 부모는 자녀에게 그 사회의 규범이나 가치를 이해시키고, 성인기에서 성공적인 삶을 살 수 있는 데에 필요한 자원과 기술을 개발 할 수 있도록 돕는다.
4. 가족정책
1970년대 이후 가족구조의 변화, 성역할에 대한 이데올로기의 변화와 가족과 관련된 사회적 병리 현상 등이 현저하게 증가하고 이에 대처하는 사회정책의 미흡과 부적합성이 크게 인식되면서 서구사회에 나타나기 시작한 가족에 대한 정책적인 접근 방법을 말한다.
제 4장 가족치료
1. 가족치료의 개념
가족치료는 인간문제의 원인을 개인적 요인에서 찾는 것이 아니라 가족 성원들 간의 관계의 문제로 보고 해결하고자 하는 접근으로, 인간의 문제는 가족원들의 상호 작용의 결과라고 본다. 따라서 가족 치료는 개인문제의 원인을 개인의 내면 세계로 접근하지 않고 개인들이 다른 사람들과 상호 작용하는 방식을 변화시키는 접근을 하고 있다. 가족 치료는 사회복지 실천, 성 개혁운동, 가정생활 교육 운동, 결혼 상담, 소집단운동, 아동지도 운동 등의 영향을 받았고, 학문적으로는 생물학의 원리 특히 일반체계 이론의 영향을 크게 받았다(김용태 ,1999), 올슨(Olson,976)은 치료자가 가족의 체계를 대상으로 치료하는 접근을 모두 가족치료라고 보았다.이러한 규정은 개인을 대상으로 치료를 시행하더라도 치료가 개인이 속한 가족 체계를 변화시키고자 한다면 가족치료가 된다고 보는 입장이다.가족 체계는 가족이라는 일정한 경계 내에서 가족 구성원들에게 서로 밀접하게 영향을 주는 상호 작용을 통한 독특한 성격을 유지하는 단위를 지칭하는 것으로 전체성, 비합산성, 항상성 등의 성격을 지닌다.따라서 가족 치료는 한 개인에게 나타나는 문제나 가족들간의 밀접한 상호 작용의 문제로 본다.
2. 가족치료의 대상
가족 치료의 대상은 매우 다양하다. 가족 치료가 일찍 발달된 미국의 경우 아이들의 정서적, 행동적 문제와 학교 부적응 문제, 우울증, 불안증, 기복이 심한 감정의 문제, 성문제, 가족 성원간의 의사소통 문제, 알코올 및 마약 중독 문제, 반복되는 경제적 무절제의 문제, 몸무게의 급격한 변화 및 고르지 못한 식사 유형, 이유 없는 피로감, 만성적 직장 부적응 문제, 폭력 및 강한 적개심 등의 분노 조절 문제, 결혼 및 가정 생활에 대한 지속적인 불만족의 문제, 부정, 죽음, 이혼, 질병, 실직 등의 의기 극복 문제, 자녀의 결혼 부모의 은퇴 등 가족 생활 주기 변화에 있어 적응상의 문제, 결혼이나 가정 생활의 향상을 원하는 것 등의 다양한 범주가 모두 가족치료의 대상이 된다고 한다. (엄예선, 1990)
우리 나라의 경우 전문적인 가족 치료는 주로 민간기관에서 이루어 지고 있는데 자녀의 학교 생활 부적응 문제, 정신질환자 가족의 문제, 부부와 가족 성원들 간의 심리적, 관계적 갈등의 문제, 환경의 변화와 가족 주기의 변화에 따른 사회부적응의 문제 등의 중 상류층의 가족 문제가 가족 치료의 주 대상이 되고 있다, 저소득층의 가족 문제가 주로 의뢰되는 사회복지 기관에서는 가족 성원의 경제적 무능력 문제, 자녀의 가출, 자녀교육 및 이성관계 문제 등의 다양한 문제가 대상이 되고 있다, 가족 상담이 이루어지는 기관의 성격 별로 보면, 종합사회복지관에서는 빈곤과 가족 해체로 인한 문제가 많이 나타났고, 부녀상담기관은 배우자의 부정문제, 아동상담기관은 자녀의 가출문제, 청소년상담기관은 비행의 문제, 가정강담기관은 정신건강의 문제와 경제적 무능력의 문제가 특히 많이 의뢰 되고 있음을 알 수 있다.(한국 여성개발원, 1991)
3. 가족치료의 방법
1)초기 단계
(1)초기 면접
가족에게 성공적으로 원조를 제공하기 위하여 초기 면접에서 반드시 해야 할 두 가지 과업은 가족과의 신뢰관계를 형성하는 것과 이를 기반으로 가족 모두와 사회복지사가 원조과정에 참여하여 계약하는 것이다.
(2)초기 상담의 기술과 지침
가족이 상담실에서 표현한 것들의 의미를 신중하게 경청하고, 가족원 각각의 바람과 목표에 대해 언어적. 비언어적 의사소통에 민감하게 대처하여야 한다. 문제를 효과적으로 해결하는 것과 관련된 가족의 어려움은 무엇인지를 파악하고, 문제를 해결하기 위한 기술과 지식, 환경적인 여건들을 고루 갖추도록 가족원들, 그리고 사회복지사가 해야 할 역할 들을 구체화 시켜야 한다.
2)가족사정 단계
가족 사정은 가족을 둘러싼 사회환경뿐 아니라 직접적으로 가족들에게 갈등을 일으키는 가족 내의 이슈와 문제 유형을 규정해 내는 것이다. 사정을 하고 문제를 규정하는 것의 목표는 문제 발생의 원인이자 가족 내 외의 역동성을 탐색하고 명확화하며 구체화시키려는 것이다. 가족이 걱정하는 문제를 가족원들이 모두 참여하여 탐색할 수 있도록 도우면서, 가족이 사회복지사에게 제공하는 실제적인 정보와 가족들이 서로 상호 작용하는 과정을 상담내용과 관찰을 통해 사정단계 동안 얻을 수 있다. 왜냐하면, 사회복지사의 관점에서 보면, 가족의 문제는 환경자원과의 왜곡된 관계를 포함하여 가족체계 내의 약점에서 생겨나는 것이기 때문에, 가족원 각자의 입장에서 문제를 어떻게 기술하는지를 잘 경청하여야 한다. 정확한 사정에서 얻은 정보와 자료는 개입방법과 과정에 대한 중요한 단서를 제공해준다.
(1)사정도구와 방법
가족의 문제를 병리로 보는 것이 아니라 하나의 단위로서 가족의 외부 및 내부 요인, 이들 양자간의 상호작용을 파악하고 개입을 계획하는 데 필요한 자료를 수집, 분석, 종합하는 일련의 과정으로 가족의 정서, 심리상태, 역할수행상의 문제, 생활력 및 가족력 조사, 가족의 방어기제, 그들의 장점과 대처방법, 사회적 지지와 자원 등에 이르기까지 관계되는 내용들을 평가하는 것이다.
(2)사정의 내용
①문제에 관한 사정
◦ 가족이 과거와 현재에 겪고 있는 문제는 무엇인가?
◦ 문제는 얼마나 심각하고 위급한가, 신체적. 정신적으로 위험에 처한 가족원이 있는가?
◦해결하는 데에 가족원들 각각의 동기는 어느 정도이며, 사회복지사의 개입에 대한 태도는 어떠한가?
②가족기능의 사정
◦가족이 지닌 강점은 무엇인가, 위기 발생시에 대처하는 심리적, 사회적 자원은 무엇인가, 문제를 해결하는 데 동원 될 수 있는 가족과 개인으로서의 강점과 자원은 무엇인가?
◦가족 내 상호작용 유형과 가족관계의 성격은 어떠한가, 가족이 유지되고 있는 유형과 명분은 무엇인가, 가족원 각자가 가족전체를 어떻게 묘사하고 있는가?
◦어떤 위계를 갖고 있으며, 누가 권력을 갖고 있으며, 그 권력은 어떻게 사용되는가?
③가족생활주기의 사정
◦가계도를 통해 가족의 역사는 어떠한가?
◦가족은 가족생활주기상의 위치가 어느 정도 이며, 가족원들의 발달욕구를 얼마나 적절히 충족시켜 왔으며, 개인들은 또 자신의 발달욕구와 과업을 얼마나 잘 수행하고 있는가?
④환경의 사정
◦가족은 다른 어떤 사회체계와 연결이 되어 있는가, 환경요소들은 가족의 기능을 성장 할 수 있도록 하는가 저해하는 요소인가?
◦가족에게 미치는 외부 요인들의 영향을 포함하여 사회적 환경과 가족의 상호작용의 범위와 질은 어떠한가?
◦가족의 종교적 신념은 무엇이고 가족에게 어떻게 영향을 미치는가?
◦그 가족에게 전승되는 전통은 강점으로 작용하는가 장애가 되는가?
(3)목표 설정과 계약
핵심문제가 확인 되면, 가족원들이 무엇을 할 것인가를 결정할 권리를 갖게 되므로 가족원의 동의에 의해 분명하고 확실하고, 측정 가능한 목표가 계약서상에 항목으로 명시되어야 하며 그에 따르는 책임이 요구된다. 목표는 가족의 동기와 자원에 의해 달성 가능하고 현실적인 것이어야 하며, 구체적이며 측정 가능한 행동적인 용어로 기술되어야 한다.목표를 달성할 적절한 시간과 평가할 날짜,가족과 사회복지사 각자의 책임도 명시되어야 한다.
3)개입단계
(1)개입계획
사정된 정보와 공식화된 목표들을 토대로 가족을 돕기 위한 구체적인 개입방법을 계획 할 수 있다. 사회복지사는 가족원이 해결을 원하는 문제에 초점을 맞추고, 가족원이 문제해결을 위하여 어떤 변화를 가져야 하는가를 스스로 선택하도록 격려 하며, 상담 프로그램에 대한 가족의 저항이 없는지 재사정하고, 가족으로 하여금 가족이 더 나은 방향으로 변화 될 수 있다는 적당한 기대와 거리를 유지한다.
(2)개입기술
①사례 들기
가족의 삶의 경험에 맞는 사례를 들어 설명하고, 기술하고, 개념을 가르치는 것은 종종 효과적일 수 있다.
②직면시키기
클라이언트가 실패한 부분에 대하여 확인함으로써 인식 할 수 있게 하는 것이다. 주의 깊게 사용해야 클라이언트의 적대감을 일으키지 않으면서 빠른 변화를 가져오게 할 수 있다.
③재구조화
과거의 관계 상황과 장소에서 새로운 관계 상황으로 어떤 상황을 옮기는 것이다. 문제에 대한 긍정적인 해석은 가족원들의 새로운 반응을 자극할 수 있다.
④시연
가족의 갈등을 “지금-여기”로 가져와서 단막극을 하듯 재연해 보는 것이다. 가족원들이 문제상황에서 어떻게 행동하고 반응하였는지 스스로를 볼 수 있게 할 뿐 아니라 사회복지사에게도 가족을 관찰하고 사정할 수 있게 해준다.
⑤문제와 의연화
가족에게서 문제를 분리해내는 것이다. 문제를 객관화 시킴으로써 가족이 문제를 겪으면서 어떤 영향을 받았는지, 그 문제가 각자에게 어떤 영향을 미쳤는지 물어 볼 수 있다. 알코올 중독자가 있는 가족에게 알코올은 가족공동의 “적”으로 외연화 할 수 있다.
⑥은유사용하기
“어떤 개체나 개념이 문자 그대로 나타내어 의미하는 것을 그것들과 비슷한 것이나 닮은 것으로 표현하는 것이다.”추상적인 개념을 이해함으로써 가족의 위협적인 상황이 갖는 또 다른 상황에 대한 관념을 발달 시킬 수 있다.
(3)개입의 방법
①생태학적 개입
가족구성원과 그 환경과의 관계를 생태도를 그리면서 사정함으로써 정보를 시각적으로 조직화할 뿐 아니라 변화하기 위한 가족의 주제와 목표의 윤곽을 일목요연하게 그려낸다.생태도를 활용하여 가족들이 공식,비공식적 활용 가능한 자원, 기술들을 동원 할 수 있도록 도우며, 가족원들 스스로 자신의 문제를 풀 수 있도록 가르치는 것이다.가정환경을 보충 할 수 있는 자원의 확보, 지지체계를 발전시키고 강화하기,개인의 욕구에 따라 환경의 조정, 기관과 제도 사이의 관계의 강화, 새로운 자원의 개발이 생태학적 개입의 장점이다.
②위기 개입
초기 과정을 거치지 않고 위기개입을 해야 하는 가족들이 있다. 자살시도, 타살시도, 정신병적인 조울증 환자가 있는 가정, 학대나 폭력을 행사하는 가정, 알코올이나 마약을 남용하는 가정이 그 예이다. 자살 가능성과 타살 가능성이 있는 가족, 조울증 환자가 있는 가족은 정신과 의사에게 의뢰하여 사고를 미연에 방지하는 노력이 필요하다. 조울증과 알코올 중독에 대하여 인식이 부족한 가족들이 치료시기를 놓치지 않도록 가족원들을 교육시키고 정신과 의사의 진료를 받게 하며 동시에 가족치료를 병행하게 한다. 신체적 혹은 성적 학대를 당한 가족원이 있을 경우, 피해자에 대한 안전을 위한 보호와 법적인 조치에 대응하는 절차 등을 말한다.
③체계적 개입
가족 전체를 하나의 단위로 보고, 가족원간의 타협을 통해 외부의 도움에 의존하지 않고 가족의 문제를 자신들 스스로 해결하도록 가족원들을 가르치는 것이다. 가족이 비조직적이고 문제해결 기술이 부족한 가족인 경우, 가족원들이 참여하여 문제를 규정하고, 자신들의 욕구와 목표를 확인하도록 돕고 가족이 책임감을 갖고 스스로 자신들의 역량을 강화해 나갈 수 있도록 돕는다. 사회복지사는 특히 가족원들이 문제에 대처하고 결정하는 기술을 발전시키면서 독립적이 되도록 만드는 촉진자의 역할을 하게 된다. 그러므로 체계적 개입은 가족 상호작용 특히 의사소통에 초점을 두게 되는데, 가족 내 역기능적인 의사소통 기술을 개선하기 위하여 적극적인 경청, “나 표현법”,”감정이입” 등의 훈련을 활용한다.
④가족경계에 초점을 두는 개입
지나치게 밀착된 가족이나 분리된 가족에게는 가족원들 사이의 경계선을 강화하고 개인의 자율성을 증가시키도록 하여야 한다. 가족 내에 역기능적인 가족동맹은 종종 분리된 가족관계나 밀착된 관계, 삼각구도 관계, 가족 이외의 사람과 부적절한 관계로 나타난다. 사회복지사는 이런 역기능적인 관계를 개선하거나 기능을 보강하거나 밀착된 관계를 완화시키는 데 노력한다.종종 가족관계의 역기능은 부모가 그들의 아동을 매게로 삼각구도 관계를 형성하여 부부 사이의 분리가 일어나고 아동이 희생양이 되는 경우가 있다.가족과 함께 사회복지사는 가족원들의 행동을 통제하는 가족규칙이 적절하고 공정한 것인지 공개적으로 평가하도록 함으로써 가족원들의 기존의 규칙을 변화시키도록 돕게 된다.
⑤성인지적 개입
여성과 아동이 가족의 문제상황에 적응하여 살아가기 보다 변화시키기 위한 기술과 능력이 자신들에게도 있음을 스스로 인식하고 역량을 강화할 수 있도록 사회복지사는 지지적인 접근을 할 수 있다. 가족 내의 고정화된 역할과 기대가 갖는 부정적인 결과에 대한 인식을 변화시키고, 여성과 아동의 의존과 복종을 강화하는 요인을 피하며, 여성이 긍정적인 자아 존중감을 갖도록 격려하고, 남성이 양육과 가사일에 적극적으로 참여하도록 격려하는 것 등이 포함 될 수 있다.
4)변화 촉진 단계
가족원들의 행동을 변화시키거나 인식체계를 변화시키는 등의 방법으로 상담과정에서 나타나는 긍정적인 변화들을 유지. 향상시켜 나가는 단계이다. 가족의 행동을 변화시킨다는 것은 가족에게 문제되는 상황과 관련된 어떤 행동을 유지할 수도 소거 할 수도 있다는 것을 의미하는데, 부정적인 행동이 아닌 긍정적인 행동을 강화해야 함을 의미한다.
(1)변화 촉진을 위한 개입기법
①모델링
사회복지사가 일반적으로 역할극을 활용하여 가족 내 특정한 역할의 모델링이 되어 구체적인 행동이나 상호작용 기술을 가르치고 연습하는 과정에서 가족이 무엇을 관찰 했는지 설명해 보게 한다. 기술은 일련의 복잡한 과정이기 때문에 가족들이 기술을 습득할 때까지 이런 모델링을 수 회에 걸쳐 반복적으로 한번에 한 가지의 기술을 가르친다.
②조건부 관리
가족 내에서 문제 행동이 일어나는 선행조건이나 결과를 확인함으로써 문제행동을 강화시켜 온 영향요인을 밝혀 내어 그 행동의 변화를 가져올 수 있는 전략을 세우고 단계적으로 행동수정을 이루어 나간다. 문제행동이 발생하는 선행사건과 행동 그 자체와 행동의 결과를 명확히 파악한 뒤 변화가 필요한 구체적인 행동목표를 정한다. →개입이 바람직한 결과를 가져오는지를 지속적으로 측정하여 증진 되어야 하는 행동과 감소되어야 하는 행동을 찾는 개입 설계를 한다. 가족의 규칙 만들기나, 바람직한 행동에 대한 보상(토큰이나 점수, 용돈)과 처벌(소거, 무시하기), Time-out(고립시키기), 옐로우 카드(경고하기)을 활용하는 방법을 정한다. →가족들에게 개입기간 동안 습득한 새로운 행동을 지지하는 방법을 가르친다. 개입이 종료된 이후에도 습득한 행동이 유지되고 더 나은 변화를 지속할 수 있도록 강화하는 방법을 설명해 보라고 한다.
③부모역할교육
부모역할훈련에서는 변화의 초점을 아동이 되고, 아동을 대하는 부모의 반응을 변화시켜 아동의 문제해동을 야기시키는 선행사건과 결과를 인식하고 통제하도록 부모를 돕는 방법이다.
④자기통제훈련
자신의 행동에 대해 어느 정도 책임을 질 수 있는 자녀들 둔 가족에게 사용할 수 있는 방법이다. 학교 및 시험불안, 무단결석, 말더듬, 과잉행동장애 아동 등에게 유용하다. 변화될 행동 선정하기 →행동이 발생하는 시간과 장소, 선행사건과 결과 기록하기→문제행동을 개선할 수 있는 목표설정하기→행동과 관련된 선행사건과 구조를 변화시키기→문제행동을 강화시키는 행동의 결과를 바꾸기→변화를 기록해 가면서 변화를 지속하기 위한 계획 세우기를 단계적으로 지속한다.
⑤자기주장훈련
가족갈등이나 문제는 가족원들이 서로 다른 의견을 적절하게 표현하지 못하거나 자기주장을 하는 방법을 알지 못할 때 발생하며, 소극적이거나 공격적인 행동으로 표현된다. 그러므로 가족이나 가족 이외 사람들과의 상호작용에서 상황을 고려하여 자신의 주장을 할 수 있는 적절한 시기. 기회. 장소를 찾는 방법과, 분노나 과잉행동의 표현 대신 논리적으로 설명하는 방법, 자신과 타인의 관점과 생각을 비교하여 말하는 능력 등을 주장기술을 통해 적절히 처리하도록 돕는다.
⑥조건부 계약하기
십대청소년을 둔 가족에게 유용한 방법으로, 누가, 어떤 행동을, 어떤 상황에서, 누구를 위해, 언제 수행할 것인가를 가족원들이 상호협상을 통해 결정하는 것이다. 가족갈등적인 언쟁이나 분노, 폭발을 협상으로 바꾸고, 계약을 통해 적절한 행동과 그에 상응하는 보상을 촉진한다.
⑦과제부여
가족원들의 지속적인 변화를 유지하고 이런 변화를 점검하기 위한 한 사지 방법으로 가족들에게 과제를 부여함으로써 행동변화에 대한 책임감을 갖도록 하는 것이다. 상담내용에 근거하여 가족의 행동에 변화를 가져올 수 있는 구체적인 활동들을 다음 상담 때까지 수행해오도록 요구한다. 과제는 가족의 능력과 동기에 부합하는 적절한 것이어야 한다. 긍정적인 행동을 한 빈도를 차트로 그려오기. 가족이 합의한 행동을 계속 수행하기, 가족 공동의 과업을 고안해 오기 등이다.
5)종결단계
가족상담을 통한 원조 과정의 마지막 단계로서의 종결은 개입과정을 통해 진전된 변화를 지속하도록 잘 마무리 짓는 단계이다. 상담이 종결 된 후에도 가족이 독립적으로 문제를 해결할 수 있는 기술을 발전시키기 위한 종결 계획을 세울 수 있다. 현재까지 진행되어 온 진전을 가족과 함께 정기적으로 검토하면서 의도적으로 종결을 시도해 갈 필요가 있다.
(1)종결계획
프로그램 초기에 가족과의 계약으로 종결시기를 시간제한적으로 계획하는 것이 가장 이상적인 종결 계획이다. 매 회기마다 종결을 10분 전에 예고하는 것과 같이 전체 상담 회기를 2~3회 남겨둔 상황에서 종결을 예고하고, 미해결된 과제를 전문가의 도움이 필요한 해결되지 못한 문제를 위해 가족원을 다른 프로그램으로 외뢰할 수 있다.
(2)종결 단계
①상담과정 돌아보기와 변화 인식하기
②진전의 공고화
③평가와 사후지도
제 5장 가족치료 모델
1. 정신분석학적 치료모델
프로이드는 개인의 역동을 이해하는 도구로써 아동기 초기 가족관계를 강조하였는데, 가족환경이 어떻게 개인의 본능적 표현의 발전에 영향을 미치는가를 초점을 두었다. 그는 가족을 개인이 자신의 성격을 개발시키는 매개체로 보았고, 타고난 본능과 생후 1년 동안의 인성이 개인의 정신과 성격을 결정하는 것으로 규정하였으나 또 다른 차원인 사회적 참여의 중요성에 대해서는 경시한다.그러나 후에 프로이드 이론을 가족치료에 도입한 애커만은 정신분석학적 가족치료자들 중의 가장 대표적인 인물로서 ‘가족치료의 시조’로 불리게 된다.그는 무의식에 대한 정확한 이해는 의식적 경험의 맥락과 가족의 현실, 사회적 상호작용 내의 역동성에 대한 이해를 필요고 한다고 보았다.그는 가족 역기능을 가족원들 사이에서 일어나는 역할 보완성의 실패이자 지속적이고 해결되지 않고 있는 갈등의 산물로 보았다.
1)이론과 개념들
정신분석이론은 주로 개인과 그들의 본능적 욕구에 관한 연구이고 가족치료는 사회적 관계에 대한 연구이다. 그리고 역설적인 듯한 이 두 이론이 결합한 것이 정신분석적 대상관계이론(object relations thery)이다.
대상관계이론에 의하면, 아동기의 부모와의 관계에서 내면화된 대상의 무의식적 잔존이 자아의 핵심을 형성하게 되고, 따라서 초기의 대인 경험에서 생겨난 자아상과 대상상의 형태가 남아 있는 정신구조가 개인의 성격이 된다. 그러므로 누구나 안정감 있는 건강한 성격을 지닌 성인이 되려면 유아기에 안정되고 사랑 받는 인간적 애착의 경험이 선행되어야 한다는 것이다.
◦말러(Margaret Mahler)
①정신분열병 아동들을 관찰하고, 이들에게 나타난 어머니에 대한 과도한 애착이 오히려 사회화 능력을 막고 있으며 이로 인해 다양한 정신장애를 보인다는 사실에 유의하여 아동기에 적절한 분리-개별화 과정이 개인의 성격과 발달에 필수적인 역할을 하는 것으로 설명
②생후 1개월(자폐기)-생후2~6개월(공생기)-3세경(어머니와의 공생적 융합)
③정신분열증아동이나 성인은 모자간의 공생적 유아기 정신병을 갖는 가족병리 상태로, 특히 아동은 어머니와 분리해야 할 때 심한 장애를 일으키고 대부분의 아이들은 상실에 대하여 편안하게 대처하기 위해 과도기적 대상을 받아 들 일 수 있다.
◦설리반(Harry S.Sullivan)
개인들이 대인관계 상황에서 기능하는 방식은 각자의 과거에 타인들과 가졌던 관계에 기본을 두고 상호 작용한다고 보고, 특히 초기 모자관계의 결정적으로 중요하다고 보고 있다. 또, 아이는 환경에 좌우되기 때문에 부모의 불안을 일으키는 행동들을 거부함으로써 부모와의 대인관계에서 비롯된 자아체계를 발전시킨다.
◦보웬(Murray Bowen)
정신분석적 원리 및 실제에 직접적인 영향을 받은 치료적 임상 모델,정신역동적으로 정립된 접근방법과 체계적 접근 방법의 가교적 역할을 하였다.이론 정립과 함께 치료기법 개발의 중요성을 인식한 그는 치료는 인간행동의 정신의학적 직관이나 임상적 판단위주에서 벗어난 보다 객관적이고 예측이 가능한 것이어야 한다고 주장하였다.또, 의미 있는 변화가 반드시 전체 가족에게서 나타나는 것은 아니고 나머지 가족성원에게 영향을 미칠 수 있는 한 사람의 변화에 의해서 전체의 변화가 시작될 수 있다고 보았다.
2)치료목표
통찰을 통해 가족원에게 성숙한 방어기제의 사용을 증가시키는 것이다. 그러므로 해석을 사용하여 교육적인 반응을 보여주고 방어를 지적해 줌에 따라 가족원들은 무의식적 방어기제에 대해 점점 깨닫게 되고, 그것들을 분석하고 의식적으로 통제하는 것을 배울 수 있다. 또 다른 목표는 각 가족원들이 개별화를 이루도록 해주는 것이다. 역설적이지만 개별화가 증가되면 친밀한 관계를 맺는 능력도 증가된다. 즉, 분리-개별화, 분화 모두 가족으로부터 개인의 독립과 성장을 촉진 시키는 중요한 치료의 출발로 보고 있다.
3)치료기법
가족치료자의 최우선적인 진단과업은 가족원들 내의 감추어진 갈등을 알아내는 데 있다. 그래서 가정방문을 권고하면서, 가족의 상호작용 패턴, 역할, 그리고 가정의 정서적 풍토에 관심을 기울여야 한다고 주장한다. 전 가족을 출석시켜서, 가족원들의 결합을 관찰하는 것은 중요하다. 또, 가족간의 의사소통을 자발적인 흐름에 맡긴 채 최소한도의 지시나 개입만을 하면서 가족이 사용하는 방어를 간파하여 해석해야 한다. 그래서 가족 비밀과 그들의 방어 뒤에 숨은 갈등을 표면화시키기 위해 의식적이며 신중한 직면기법도 사용한다. 가장 효과적인 해석은 치료자가 내리기 보다는 클라이언트로부터 끌어내는 것이다.
4)치료이론에 대한 평가
인간의 성격형성 과정을 아동기의 모자관계에만 초점을 두어 설명하는 정신분석학적 대상관계이론은 어머니의 사회참여가 증가하는 현대사회에서 많은 아동들이 모성 결핍으로 다루어지게 되는 오류로 보인다. 아동의 성공적인 분리-개별화는 전적으로 어머니의 사랑과 전능성게 의해 결정되는 것으로 가정하는 것 역시 고정화된 성 역할의 무의식적 내면화를 강요하는 측면을 지니고 있다.결국 대상관계이론은 본질적으로 인간의 정신이 무의식에 의해 지배된다고 가정하는 정신분석학적 입장을 그대로 수용하고 있다고 보여진다.
2. 구조적 가족치료 모델
1)이론적 배경과 주요 개념들
①구조적 가족 치료는 미누친(Minuchin)이 주축이 되어 개발되었다. 미누친은 매우 열정적인 가족치료자로 가족에 적극적으로 합류하고 개입하고 자신이 결정한 방법을 따르게 하는 직접적인 치료방법을 사용하였다.
1950년대의 가족치료자는 대부분 중산층 가족을 대상으로 활동하였다. 미누친은 대화에 치중하면서 지적으로 접근하는 기존의 가족치료방법이 빈곤가족에게 적당하지 않다는 사실을 깨달았다. 대신에 가난한 가족들이 갖고 있는 다양한 문제에 보다 적극적이고 지시적으로 적용할 수 있는 새로운 개념들과 기술을 발달시키면서 즉각적인 개입과 행동의 변화를 요구하는 구조적 가족치료 이론을 전개시켜 왔다. 그는 가족들이 굳어진 습관에서 벗어나고 새로운 구조를 만들 수 있는 기회를 제공하는 치료방법의 개발이 필요하다고 보았다.
②구조
가족체계의 기본 구조와 조직을 이해하는 실마리로서의 구조란 가족 성원간의 보이지 않는 일련의 기능적 요구이자 상호작용방법으로, 이는 가족 내에서 연속, 반복, 예측되는 가족행동이다. 구조의 특징으로 첫째, 일반적으로 모든 가족은 아동에게 더 큰 권위를 행사하는 위계 구조를 갖는다.둘째, 가족마다 고유의 독특한 구조를 갖기도 한다.따라서 가족의 특유한 규칙과 형태는 서서히 형성.진화된 것인데 그 특성이 만들어진 과정은 가족을 오랫동안 지켜본 후에야 관찰 가능하다.
③하위체계
하위체계는 가족체계가 그 구조에 관계되는 기능을 완수하도록 돕는다. 즉, 하위체계의 개인은 차별적인 권력이 있고, 그는 역할에 합당한 기술을 개발하게 된다. 먼저, 배우자하위체계는 두 사람이 결혼하여 새로운 한 가정을 이루면서 형성되는데, 적응과 조화를 통해 배우자 간의 역할의 타협이 이루어지게 된다. 배우자 하위체계는 상호보충적의 원리가 지배되고, 결혼생활이 부부 양측에서의 상호 교환이며 각자는 개인으로 남되 상대방의 성격, 자원, 유일성에 적응하면서 서로 모든 행동이 상호 보충되게 된다. 부모 하위체계는 아이가 태어나면서 부모체계가 형성된다. 아기의 출생과 더불어 부모체계는 아동양육에 관한 새로운 기능과 과제를 수행하게 되고, 각 배우자는 아동부양과 안정성의 균형을 유지하기 위해 부부 사이의 상호 보충성의 도전을 받기도 한다. 형제하위체계는 아동으로 하여금 또래집단과의 관계를 실험하게 한다. 이상적인 부모라면 형제들끼리 타협할 수 있는 능력, 예를 들면 경쟁하고, 차이점을 발굴하고, 서로를 지지할 수 있는 상황을 존중해야 한다.
④경계선
미누친(Minuchin)에 의하면 경계선이란 하위체계간에 선호되는 관계이자 규칙이다. 개인과 하위체계 간에, 그리고 구성원과 가족간에 허용할 수 있는 접촉의 양과 종류는 이 경계선으로 구분된다.
명확한 경계선은 하위체계간의 이상적인 배열로, 경계가 명확하면서도 융통성이 있다. 명확한 경계선은 하위체계간의 상호작용과 의사소통을 증진시키며 가족원들은 지지 받고 건강하게 양육되며 변화를 유발시키기 위하여 협상과 타협을 계속한다.
경직된 경계선은 체계간에 강하게 분리된 상태를 말한다. 가족원들은 체계 내에서 서로 고립되어 있으며, 지역사회내의 지지체계로부터도 멀리 떨어져 있다. 분리된 개인과 가족은 비교적 자율적이나 고립되어 극단적으로는 역기능적이 되기도 한다. 구성원들은 원하는 정서적인, 경제적인, 육체적인 지지와 욕구, 희망하는 상호작용을 가족 외의 다른 체계에 의지하고 있다고 볼 수 있다.
혼돈된 경계선은 가족간의 경계가 밀착되어 있는 상황이다. 이 경우 모든 가족원은 서로 모든 사람의 일에 관여하며, 필요하지 않은 경우에도 지지하는 등 극도의 혼란스러운 상태이다. 혼돈된 경계를 가진 가족은 너무 많이 타협하고 적응한다. 그래서 배우자체계는 그들의 시간과 정력을 아동들에게 모두 바치는 기능에만 헌신적이 되고, 결과적으로 아이들은 부모에게 너무 의존적이 되어 아동 자신의 능력을 개발하지 못하게 된다.
2)치료의 목표
가족치료자는 가족의 문제가 역기능적인 갖고 구조로 인해 유발되고 지속된다고 믿기 때문에, 치료의 초점은 가족구조의 변형을 통해 결과적으로 가족 내의 문제를 해결하는 것에 맞추어 진다.즉, 치료는 “가족구조의 변화”이다.
3)치료기법
①합류
그 가족의 분위기를 파악하여 유지, 추적, 모방 등의 방법으로 동조를 한다.
◦유지(maintenance): 치료자가 가족구조를 이해하고 분석하며 계획된 지지를 하는 적응기술로, 자연스럽게 가족과 동화되기 위해 그들의 언어를 쓰고, 그들의 문화에 적응하는 것을 중시한다.
◦추적(tracking): 치료자가 가족과 의사소통을 지속함으로써 의사소통유형, 생활역사, 가족의 가치, 가족성원의 속성 등을 파악하여 가족구조를 파악하는데 활용한다.
◦모방(mimicking): 치료자가 가족의 의사 소통방법이나 내용을 따라 함으로써 가족에 합류하는 것이다.
②실연 형성
가족원들로 하여금 가족이 평소에 하는 것과 같은 행동이나 말씨로 치료과정 중에 문제로 인식되는 상황을 실제로 실연을 해보도록 격려한다. 치료자는 치료에 도움이 되는 핵심을 말하면서 좌석을 바꾸게 하여 가족들만 있는 것처럼 느끼며 행동이 일어나도록 조성한 다음 가족들의 행동을 잘 관찰한다.
③가족 의사소통 규칙을 변화시키기
가족 내의 의사소통을 위한 새로운 규칙을 세우고, 어떻게 의사소통을 해야 하는지, 어떻게 문제해결을 해야 하는지 설명한다.
④재구성
부정적인 행동에도 긍정적인 암시를 부여하는 것이다.예를 들어 아등에게 공부하라고 항상 고함을 치시는 어머니도, 어머니의 입장에서는 고함이 아니라 아들을 향한 관심의 표현이라는 암시임을 인식하도록 해준다.아들이 어머니의 고함을 치는 행위를 수용하게 될 때, 아들의 문제행동은 감소할 수 있다.
⑤재명명
남편이 가족 내에서 지나치게 주도적이어서 부인은 남편한테 조정 당하고 있다고 불평한다면, 오히려 남편이 너무 짐을 많이 지고 있다고 재명명하면서 부인과 남편의 적절한 역할분담을 요구할 수 있다.
⑥과제주기
치료를 통해 기존의 가족구조를 유지시켜 온 균형이 깨진 후에 재구조화된 가족원들에게 치료자는 치료과정 중 재구조화된 상호작용을 강화시키기 위하여 과제를 준다.
4)치료이론에 대한 평가
구조적 치료는 청소년 범죄, 거식증 가족, 약물중독 가족, 저소득 가족, 알코올 중독 가족 등에게 효과가 있는 것으로 연구 조사결과가 밝혀졌다. 역기능적인 가족구조를 재구조화함으로써, 나타난 문제를 해결 할 수 있도록 하기 때문에, 가족 전체의 출석을 요구하며 치료자는 가족의 상호작용에 중점을 두면서 가족 내에서 역기능적으로 연합, 결탁된 힘을 변화시켜 갈 수 있다. 그러므로 구조적 가족치료는 밀착된 경계선을 가진 가족보다 분리된 경계선을 가진 가족에게 더 효과적이기도 하지만 한국가족은 하위 체계간의 경계가 서구의 가족처럼 명확하지 않은 문화를 갖고 있기 때문에 이러한 경계를 강조하는 접근이 가족에게 저항감을 불러 일으킬 여지가 있다. 이를 위해 치료자는 가족구조의 사회문화적 환경, 나아가 생태체계까지도 가족을 둘러싼 기능적 체계로 보고 관찰한다.
치료과정에서 가족은 문제를 가진 병리집단으로 취급 받아서는 안 되며, 치료자는 역기능적 구조와 기능적 구조를 구별하여 역기능적 구조를 기능적인 구조로 변화시켜야 한다. 치료를 통해 효과적인 가족 내 위계 질서 구조를 기능적인 구조로 변화시켜야 한다. 치료를 통해 효과적인 가족 내 위계질서 구조를 창출해 냄으로써, 가족원이 몸에 밴 익숙한 방식대로 행동하여 가족문제를 유발시키는 함정을 막는 것은 중요하다.
3. 전략적 가족치료 모델
가족성원들의 정신적 성찰이나 이해의 변화보다는 문제행동을 유지시켜 주는 상호 작용의 위계질서와 권력관계를 변화시키는 것에 많은 관심을 갖고 있는 전략적 가족치료는 MRI(Mental Research Institute),세티어(Satir),헤일리(Haley) 그리고 밀란 그룹(Millan Group)의 네 주류로 나뉜다.
1)이론과 개념들
가족문제에 대한 가족성원들의 이해나 통찰력을 변화시키기보다는 문제를 지속시키는 행동을 변화시키는 것에 더 많은 관심을 갖고 있으므로 치료자의 작업은 가정 특정 행동의 연쇄과정을 잘 관찰하고 그 행동을 변화시킨다. 개인의 문제는 곧 가족이 겪는 어려움의 발현이라고 믿으며, 가족간의 의사소통 유형에 의해 그 증상이 나타난다고 보았다.
전략적 치료자들은 가족을 직선적이라기 보다는 안정과 변화의 과정이 순환적이며 복잡하게 서로 맞물린 환류가 있고, 셋 혹은 그 이상의 가족원들이 관련된 규칙적 연쇄과정 속에서 반복되는 행동들로 이루어진다고 보는 것이다. 그러므로 전략적 치료자들은 문제의 원인보다는 무엇이 그 문제를 직접적으로 야기시키는가에 관심을 갖는다. 문제는 시작된 경위와는 상관없이 대게 클라이언트의 최근 행동과 다른 사람과의 상호작용에서 촉발되므로, 전략적 치료자들은 이러한 문제를 지속시키는 행동들을 발견하고 수정하려고 한다.문제를 지속시키는 행동이 변화될 때 해결될 것이기 때문이다.문제를 일으키는 가족원들은 변화되는 가족상황에 맞게 그들의 행동을 수정하려 들지 않는다.오히려, 변화를 받아들이거나 적응하기보다는 여전히 고집스럽게 역기능적이고 융통성 없는 연쇄과정을 따른다.심각한 문제를 가진 가족원일수록 이런 체계안정을 위해 더욱 많은 에너지를 낭비하는 것이다.그러나 전략적 치료자들은 가족이 갖고 있는 역기능적인 문제해결의 연쇄과정을 변화시킴으로써 증상을 제거하고 체계의 변화를 일으키는 데 초점을 둔다.
2)치료목표
가족이 제시하는 문제를 해결하는 것을 통해 도미노적 효과에 의한 가족기능의 개선을 지향한다. 그러므로 전략적 치료자들은 문제해결이라는 목표 달성을 위하여 중재적 목표를 설정하여 문제를 지속시키는 반복적 연쇄과정을 변화시킨다.
가족의 변화보다 먼저 가족이 처한 문제의 해결을 강조하는 이유는 가족이 병들어 있다기보다는 단지 가족이 문제에 고착되어 있다고 믿기 때문에, 치료목표 역시 가족원들이 고착에서 벗어나 개인의 생활주기에 따라 다음단계로 나아갈 수 있도록 돕는 것이 된다.
3)치료기법
전략적 치료자들은 대게 가족 전체를 대상으로 개입하지만 개인이나 부부 혹은 문제를 지닌 아동의 부모만을 만날 수도 있다. 치료자들은 우선 문제가 무엇이며, 어떤 해결책이 시도되었는지를 질문하고 각자에게 문제에 대해 말할 수 있는 기회를 준 다음 문제를 명백히 정의한다.그 후 치료목표를 설정하는데, 치료자는 가족들의 제안을 수용하고 제시된 불만에 초점을 맞춘다.
(1)초기 면접의 충분한 활용
①사회적 단계: 가족이 면담을 하기 위해 들어오면 가족의 분위기를 주시해야 한다. 치
료자는 자신이 관찰한 것을 토대로 가설을 세운다.
②문제단계: 치료자는 가족이 치료장소에 온 이유와 문제의 성질을 질문한다.
③상호작용단계: 문제에 대해 가족원들이 서로 의견을 나누도록 격려하는 단계로서 가
족의 상호작용 유형을 관찰하는 단계이다.
④목표 설정단계: 가족의 주요문제가 명백해지면 치료자는 가족원들에게 어떠한 변화가
의미 있게 일어나기를 원하는가를 묻는다. 개방질문을 통해 문제를 규정
하고 구체적인 변화목표를 설정한다.
(2)지시의 사용
①직접적 지시: 충고, 직접적 제안, 지도, 더욱 고통스런 시련주기방법이 있으며 이는 치료
자가 바라는 대로 가족들이 그 지시를 수행함으로써 문제를 해결하는 기법.
②은유적 지시: 가족이 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토론하기를 원하지 않을 때 어떤 것과 비슷한 것에 대해서 이야기 하는 것이다.
③시련기법: 클라이언트에게 증상 자체가 지닌 고통과 동일하거나 더 힘든 시련을 체험하도록 과제를 주어 그 증상을 포기하도록 하는 것이다.
④역설적 지시: 가족들이 치료자의 지시에 저항하도록 하여 변화를 일으키려는 독특한 기법이다.
⑤위장기법: 직면은 자극시켜야 하는 힘든 과정이므로 부드러운 위장기법인 역설적 개입을 사용하는 것이 효과적이다.
4)치료이론에 대한 평가
전략적 접근은 가족의 과거사를 중요시 하지 않고 현재 그리고 지금 상황의 증상을 이용하는 문제 중심적인 측면과 실제 행동을 변화시키려는 실용적인 측면을 지니고 있다.이에 따라 전략적 치료는 문제파악에 소요되는 시간을 단축함으로써 단기치료의 틀을 마련하였고 실제 임상에서도 그 효율성이 입증되고 있다.
한편, 우리 나라에서의 적합성 여부를 살펴보면 이 관점은 가족의 위계질서를 가족문제 발생의 주요 요인으로 파악하고 있다는 점에서 위계질서를 중시하는 한국 가족에게 적합한 방법이라고 볼 수 있다.
4. 경험주의적 가족치료
경험주의 가족치료의 특징은 개인주의,개인적 자유,그리고 자기성취를 핵심으로 한다.건강하다는 것은 자발성 및 창의성의 강조와 더불어 정상적인 변화과정이 촉진됨을 의미하고 반대로,역기능은 자극을 거부하고 감정을 억제하는 결과로 나타난다고 기본적으로 가정한다.
1)이론적 배경과 주요 개념들
①이론적 배경
치료과정 자체가 경험기회를 제공하거나 경험 할 수 잇도록 조건을 만드는 것이어야 한다고 강조하고 있으므로 이 접근법은 매우 실제적이며 비 이론적이다.또 인간은 과거의 억압된 감정이나 보이지 않는 무의식에 의해 지배되는 것이 아닌 ‘지금 여기(here and now)의 상황과 직접적인 접촉을 통하여 성숙한다고 믿는다. 그러므로 가족 개개인의 경험수준을 증가시킴으로써 좀더 정직하고 친밀한 가족 상호작용을 만들 수 있다고 본다.
◦위테커(Whitaker): 이론이나 기법에 취중 하기보다는 가족의 개방성과 자발성을 중시하므로 개인의 경험에 대한 신뢰, 그리고 치료과정을 통해 확실하고 순수한 반응 태도를 보일 수 있는 능력을 치료에 할용하였다.
◦사티어(Satir):게스탈트치료법,심리극,대면기법,의사소통훈련들을 잘 조화시킨 접근법을 사용하였다.치료과정에서 조각,비유,역할극,유머,접촉 등을 경험의 기회로 사용함과 동시에 내면에서부터 우러나오는 정서적 지지와 따뜻함 보여주고, 가족 구성원들이 직접적이면서 정직한 의사소통을 하도록 격려하며, 그들이 서로 모험을 하고 감정을 나누도록 격려한다.
②주요 이념
가치체계 가족체계는 가족이 삶에 대해 긍정적인 사고를 갖게 해주며, 기본적으로 가족성원의 자아 존중감을 강조한다.
자아 존중감 세티어 이론의 핵심개념으로 개인이나 가족문제를 진단하는데 자아존중감을 척도로 삼는다.자아 존중감이 낮은 사람은 자신에 대해 불확실한 감정과 불안감을 갖고, 타인을 불신하며, 외로움과 소외감을 갖고 있어서 건강한 의사소통을 하지 못할 가능성이 높다.반면에 자아 존중감이 높은 사람은 원만하고, 정직하고, 자기 능력을 신뢰하고 스스로 결정하고 타인의 가치를 인정하며, 믿음과 희망이 있고, 일시적으로 낮아진 자존심의 상태를 그대로 표현하는 의사소통을 한다.
가족규칙 가족성원의 행동을 규정하는 관계양상이다.세티어는 가족들의 의사소통을 관찰함으로써 가족규칙을 발견하는 데 관심을 두었다.
의사소통
범주 | 풍자 | 전형적인 언어적 표현 | 몸의 자세 | 내적 감정 |
회유형 | 봉사 | “당신이 원하는 것은 무엇이든지 좋습니다.당신을 행복하게 하려고 여기 있습니다.” | 고마워하고 아첨하고 빌고 자책하는 자세 | “나는 아무것도 아니다.당신없으면 나는 죽은목숨이고 나는 가치없는 존재다.” |
비난형 | 권력 | “당신은 제대로 하는 일이 없소.무슨 문제가 있는 사람이 아니오?” | 손가락질,소리치고,폭군적이고,분노함 | “나는 고독하며 실패자다” |
초이성주의형 | 지성 | “자세히 관찰하면 여기 있는 어떤 사람의 일에 닳아 빠진 손에 주목하게 될 것이오” | 단조로운 목소리,뻣뻣하고 기계나 컴퓨터 같음 | “나는 상처 받기 쉽다” |
산만형 | 자발성 | 다른 사람이 하는 말과 무관한 말을 한다.예를 들면 가족들이 언쟁을 벌이면 “오늘 식사는 무엇이지?”라고 묻는다. | 부단한 움직임,부단한 지껄임,산만함 | “아무도 나를 돌보지 않는다.내가 설 자리가 없다.” |
2)치료목표
안정이 아니라 개인과 가족의 성장이 그 목표이다. 증상의 감소,사회적 적응 등도 중시되지만 , 내면의 경험과 표현행동이 일치하는 통합의 증가, 보다 다양한 선택의 자유, 덜 의존적으로 되는 것,경험을 확대하는 것 등이 기본적인 가족치료의 목표이다.따라서 치료는 각 구성원들이 서로의 욕구와 감정에 좀 더 관심을 갖게 하며, 가족 내에서 그들의 감정을 공유하도록 진행된다.치료과정에서 가족 구성원들을 부분으로써 소속감을 가지게 하는 동시에 독립된 개인으로서의 자유를 인식하도록 만드는 것이 중요하다.
3)치료기법
겸험주의적 가족치료는 어떤 치료기법을 갖고 있다기 보다는 개별치료자의 인성과 자질에 따른 치료적인 힘을 강조하고 있다. 결국 경험주의적 치료기법은 치료자 개인의 능력과 전문성에 크게 의존한다고 볼 수 있는데 무엇보다도 중요한 기법은 바로 치료자 ‘자신의 활용’에 있다.
(1)가족조각
치료자가 가족 구성원들에게 물리적 위치나 몸짓을 통해 서로의 친밀도나 의사소통 등과 같은 가족관계를 나타내는 동작을 취해 보이도록 노력한다. 마치 판터마임이나 퍼포먼스를 하듯이, 한 가족성원이 조각가가 되어 자신 혹은 다른 가족성원의 신체를 이용하여 조각하듯이 동작을 만들어 나가거나 가족 전체가 서로의 관계를 나타내는 동작을 취해보라고 요구한다.
(2)원가족 삼인군 치료
출생가족의 성장가정과 생활경험,현재의 자기 존중 감정,자기가치, 신념과 생존유형,의사소통 등을 통하여 현재의 문제나 증상의 원인을 파악하기보다는 부모와 자신과의 관계를 중심으로 전체 가족구조, 전체적인 가족생활 역사,가족관계를 이해하고 평가하기 위한 것이다.따라서 원가족 삼인군 치료의 목적은 클라이언트가 가족규칙과 부모의 규제에서 벗어난 독자적인 개별성을 갖도록 하고, 자신의 감정관리를 잘 할 수 있도록 하며, 자신의 내외적 자원을 인정하고 일치된 의사소통을 할 수 있도록 자존심을 높이는 데 있다.
(3)관계의 해부
가족 조각과 역할 놀이를 통해 가족관계에서 계약된 것들에 대해 언급한다. 예를 들어 만약 부인이 남편에게 의지하기 위해 결혼을 했으면 그녀는 남편 되에 서서 그의 목을 안고 기대는 자세를 취한다.두 사람 모두 그들의 느낌을 말로 표현하게 한다.그 후 부인은 더 강하게 남편의 목을 안고 그에게 기댄다.다음에는 역할을 바꾸어 해본다.이 기법은 사티어가 부부로 하여금 최근의 관계를 어떻게 보고 앞으로 관계가 어떻게 될지를 알 수 있도록 하기 위해 사용한 것이다.
4)치료이론에 대한 평가
경험주의적 접근법의 주요한 기여는 무엇보다도 가족 구성원 개개인과 가족의 전반적 발달을 통한 성장을 강조한 행동주의적 기법으로 조각, 의사소통 입장, 가족의 재구축, 은유 및 시간과 공간의 혁신적 활용, 또한 감정과 일차적 과정을 강조한 점이다. 이런 기법들은 가족원의 감정이 개방적으로 표현될 수 있고 충동을 더 잘 통합하게 하는 방법이므로, 부부간의 불평등을 감소시키고 적응성을 증가시키는데 효과적임이 입증되었다.
특히, 경험주의적 가족치료의 가장 좋은 점은 사람들이 그들 자신의 잠재적 생명력을 발견하도록 돕는 것이다. 더 나아가 이러한 개인적인 발견이 가족 내에서 이루어 질 때 진실로 가족관계는 생기 있게 될 수 있다.
5. 행동주의적 가족 치료
행동주의 치료의 관점은 인간의 행동이 선천적으로 주어지기보다는 반복되는 행위에 의하여 습득되고 유지되는 것이며 습득된 행동은 개인의 고유한 행동형태가 된다는 행동과학의 입장을 수용하고 있다. 어떤 아동이 행동상의 문제를 가질 때, 치료자는 먼저 그 아동의 부모와 함께 의논할 뿐만 아니라, 그 아동을 둘러싼 환경 혹은 그 가정 내에 존재하면서 아동의 행동에 영향을 주는 의식적. 무의식적 사실들이 무엇인지를 알아내야 한다. 모든 가정은 부부에 의하여 창조된 독특한 그 무엇이 있으며, 그 속에서 가족 구성원은 성장되며, 때로는 긍정적인 혹은 부정적인 인간이 되기 때문이다. 인간의 행동이란 이미 학습된 행동적 연결고리에 저장된 기억들이 어떤 자극-보상, 벌, 접촉된 사건들에 의하여 반응하는 것이므로 부적응적인 행동은 이미 학습된 행동이기도 하지만 적응적 행동을 새로 일으킬 수 있다는 전제에서 시작된다.
1)이론과 개념들
골든 버스(Goldenberg)에 의해 가족치료 이론에서 응용되는 행동주의 접근은 아래와 같은 기본 가설을 토대로 설정되었다. 첫째, 모든 행동은 정상적이든 비정상적이든 간에 학습의 원리와 똑 같은 방법으로 습득되고 유지된다. 둘째, 행동장애인들은 어떤 근원적 원인이나 보이지 않는 동기 등을 굳이 추정해 보지 않더라도 부정적으로 학습되는 패턴을 보이고 있다. 셋째, 어떤 증상과도 같은 부적응적 행동이란 원래부터의 선천성 장애인가 학습된 정확한 상황이나 조건들을 밝히는 것이 목적이 아니라, 현재의 바람직하지 못한 행동을 유지시켜 주는 상황을 보다 정확히 분석하는 것이어야 한다. 그러한 환경이란 대게 돌이킬 수 없는 상태이므로 개인들로 하여금 부적응적 행동과 그런 행동을 강요하는 상황을 수정하는 것에 초점을 둔다. 다섯째, 학습되었다고 간주되는 부적응적 행동은 배우지 않은 행동과 구분 할 수 있으며, 따라서 새로이 학습된 행동 패턴과 교체될 수 있을 것이다. 여섯째, 행동적 치료는 지금 현재의 문제에 주력한다. 치료자는 바람직하지 못한 행동을 강화시키는 현재의 환경적 자극을 클라이언트가 깨닫고 변화함으로써 바람직한 행동대안을 주는 것에 보다 많은 관심이 있다. 일곱째, 행동주의 치료접근에서 치료효과는 개인과 가족에게 나타난 측정 가능할 정도의 행동적 변화를 평가하는 것이다.
2)치료의 목표
가족환경에서 한 가족성원의 부정적인 행동을 수정하기 위해 다양한 보상체계를 활용하여 긍정적인 행동을 증가시키고 가족관계의 안정과 새로운 균형을 갖게 만드는 것이다. 보상체계로는 사회적 강화, 미소, 등을 두들겨 주기, 칭찬, 포옹, 인정, 관심을 보여주는 것 등으로 활용할 수 있고, 치료자는 능동적으로 가족 속에서 부적응적 행동을 보이는 성원의 마음 속에 깔린 감정과 갈등을 개방적으로 표현 할 수 있도록 촉진시킨다. 가족 성원간의 만족스럽지 못한 관계를 직면시키거나, 가족문제에 공동으로 대처하는 능력의 향상과, 상호 만족할 만한 의사결정과 문제해결에 도달할 수 있는 역할 분화, 증상을 제거하기 위한 행동의 변화 등을 통해 바람직한 행동의 상호교환으로 병리적 가족관계를 개선함으로써 보다 효과적인 가족기능을 회복시키는 것이 목적이다.
3)치료의 기법
(1)조작적 조건 형성
치료자에 의해 의도된 조건화를 통하여 개인과 가족의 반응빈도를 통제하는 방법이다. 예를 들어, 아동의 부정적인 행동을 감소시키기 위하여 아동이 부정적인 행동을 할 때마다 부모가 혐오적 행위나 무반응을 보이도록 치료자가 요구한다면 아동의 부정적인 행동의 빈도는 줄어들어 완전히 그 행동이 멈추게 된다.
(2)강화와 소거
어떤 행동에 즉각적으로 대응하는 어떤 결과행동의 빈도를 증가시키기 위하여 그 행동에 가해지는 효과를 의미한다. 긍정적 강화는 어떤 행동에 대해 칭찬, 포옹, 선물, 미소 등의 보상을 주어 그 행동의 증가를 유발시키는 것이고, 부정적인 강화는 고통, 체벌 등의 혐오적인 자극을 줌으로써 그 행동이 감소되는 소거가 나타난다.
(3)식별학습
선택된 행동들이 어떤 특별한 상황에서는 일어나고 다른 곳에서는 일어나지 않는 다는 것을 구별하는 것이다. 아동이 운동장에서는 잘 뛰고 달리면 칭찬을 듣지만 교실 안에서는 그렇지 않는 것과 같이 긍정적. 부정적 강화가 각기 다른 상황임을 식별하게 하는 것이다.
(4)행동형성
어떤 복잡한 행동을 여러 개의 하부구조로 나누고 이들 하부행위에 대해 보상과 벌의 체계를 사용하여 결과적으로 하나의 바람직한 행동을 유발시키도록 하는 것이다.
(5)조건부 계약하기
계약은 성원들 상호간에 바람직한 행동으로의 변화를 위한 협상과정이다. 계약은 성원들의 상호작용을 위한 규칙으로 이루어지는데, 행동이 누구에 의하여, 어떤 상황 아래에서 수행되는지, 이 때 각자가 얻게 될 보상과 벌은 무엇인지 등을 상호 동의에 계약하게 된다.
4)치료이론에 대한 평가
행동적 모델의 가장 큰 공헌으로는 이 치료가 연구와 조사에 크게 중점을 두고 있다는 점인데, 치료자들이 치료 자체로만 그치지 않고 그들의 실천에 대한 효과를 연구하고 조사하여 검증하는 일에까지 치료자의 영역을 확대시켰다.
또한 문제의 사정과정을 통하여 치료자는 문제의 발견뿐만 아니라, 이 가족-부부-아동이 지니고 있는 의사소통방법, 문제해결 과정 등을 발견할 수 있다. 또한 어떤 행동 모델의 기술을 이들에게 적용할지를 목표행동을 도식화하여 개입을 위한 치료순서를 발달 시켜 왔다. 그러나 이 치료방법은 문제를 지닌 개인들의 행동을 자극에 대하여 개인들의 자신 내부의 과정에 이해 반응한다는 원리로 논리적인 설명을 하며 목표를 설정 할 수 있다고 하나, 인간의 행동이나 사고가 서로 떼어서 볼 수 없으며 복잡한 감정과 정서가 포함되어 얽혀 있을 뿐만 아니라 가족을 둘러싼 상황과 개인들의 끊임없는 변화로 인하여 치료에 의한 인지적 재구성의 효과가 급격히 저하되어 문제의 재발률이 높다는 점이다.
6. 해결중심의 단기가족 치료
기존의 가족치료 모델들이 문제에 초점을 둔 문제해결접근이었다면, 해결중심 단기 가족치료 모델은 문제에 초점을 두는 것이 아니라 문제가 해결된 상황에 초점을 두고 해결책을 구축하는 치료접근법을 사용한다. 해결 중심 당기 가족치료는 인간에 대한 긍정적인 철학을 가지고 있어서 모든 클라이언트들이 자신의 문제를 해결 할 수 있는 능력과 자원을 갖고 있다고 믿는다.인간의 잠재 능력에 대한 신뢰는 해결중심적 가족치료의 중심철학이 되고 있으며, 가족치료의 전략과 개입기술은 이와 같은 전제가치와 철학을 실현하는 방법이라 볼 수 있다.특히 미국에서 이 모델은 만성 알코올 중독, 마약중독과 같이 치료가 어려운 환자들의 문제를 단기간에 치료하면서 인정을 받기 시작하였다.
1)해결구축의 관점 요약
①클라이언트의 문제 해결 능력을 인정하고 중요시 한다.
②문제 내용보다는 문제 해결능력을 인정하고 중요시 한다.
③클라이언트의 잠재적인 변화욕구를 인정하고 중요시 한다.
④치료자의 역할은 클라이언트의 마음 속에 잠긴 문을 스스로 열도록 안내하고 자신이 이미 알고 있는 문제해결방안을 생각해 내도록 돕는 것이다.
⑤치료자와 환자의 관계는 협동적인 동료 관계이다.
2)치료의 기법
(1)목표의 설정 해결중심적 가족치료에서는 해결방안과 관련된 치료목표를 클라이언트 스스로가 설정하도록 돕는 것이 중요하다고 보기 때문에 몇 가지 원칙을 가지고 있다.
◦클라이언트에게 중요한 것을 목표로 하기
◦작은 것을 목표로 하기
◦구체적이고 명확하고 행동적인 것을 목표로 하기
◦없는 것 보다는 있는 것에 관심을 두기
◦목표를 종식보다는 시작단계로 간주하기
◦클라이언트의 생활에서 현실적이고 성취 가능한 것을 목표로 하기
◦목표 수행은 힘든 일이라고 인식하기
(2)클라이언트를 “알고 싶어하는”자세 치료자가 클라이언트로 하여금 자신의 인생에 대해 전문가가 되게 함으로써 권한을 부여하고자 한다면 치료자는 가능한 한 자신의 준거틀을 버리고 클라이언트의 준거틀을 탐색해야 한다.클라이언트의 경험과 행동의 의미와 중요성에 대해 치료자가 “선험적”으로 아는 것이 절대 불가능하기 때문에 클라이언트의 인지와 설명에 의존하여야만 한다.그렇게 하기 위한 최선의 방법은 클라이언트를 “알고 싶어하는”태도를 전하는 것이다.
(3)성공적인 질문기법
◦면담이전의 변화를 묻는 질문: 클라이언트의 잠재력을 발견하고 스스로가 인식하지 못한 해결방안을 찾아내는데 이용한다.
◦예외질문: 어떠한 문제에도 예외는 존재하며 그러한 예외를 찾아내어 그것을 강조하면서 클라이언트의 성공을 확대하고 강화시켜준다.
◦기적질문: 문제를 제거하거나 감소시키기 전에 미리 문제와 분리하여 해결책을 상상하게 하는 것이다.
◦척도 질문: 클라이언트에게 해결방안에 대한구축과 관련된 정보를 제공하고 변화에 대한 동기를 확인,격려하며 강화한다.주로 문제의 심각성을 사정하고 치료목표의 성취 척도를 측정하는 데 사용되며 사정 평가 및 결과 평가에 매우 유용하다.
◦대처 질문: 클라이언트가 만성적인 어려움과 위기에 처해 있을 때에는 새로운 힘을 갖게 하며 가족이 자신의 자원과 강점을 발견하도록 하는 것으로 위기에서 살아남기 위해 해왔던 것을 발견하고 그것을 확대하기 위한 근거로 이용한다.
◦관계성 질문: 가족성원간의 관계양식을 알고자 하는 질문이다.
4)평가
인수 김 버그와 드쉐이저는 미국을 중심으로 세계 각국의 임상실험을 한 결과 해결중심 단기 가족치료의 전략과 기법은 모든 사회나 문화권의 모든 클라이언트에게 적용할 수 있다고 주장하고 있다. 우리나라의 단기 가족치료센터에서도 해결중심적 단기 가족치료가 치료기간이 평균 6회 미만으로 비교적 짧고 효과적이며 모든 가족이 참여 할 필요가 없기 때문에 치료에 비 협조적인 한국의 가족에게 적합하다고 보고 있다.
<가족치료 모델 비교>
이론적 바탕 | 가족진단여부 | 치료자의역할 | 치료단위 | 목표 | |
구조적 가족치료 | 체계 행동주의 | 사용(관찰에의해) | 단계지도자,능동적개입자 조작자 | 전체가족 | 가족 조직의 재구조화 |
경험적 가족치료 | 커뮤니케이션 | 사용(가족 생활연대기) | 분명한 커뮤니케이션의 교사 및 모델,촉진자 | 부부와 4세 이상의 자녀 | 성장경험,개방적 커뮤니케이션 체계의 발달 |
전략적 가족치료 | 커뮤니케이션 행동주의 | 사용안함 | 지시적,변화조성의 책임,조작적,역설의 사용 | 전체 가족 | 현재의 문제 또는 증상을 제거하기 위한 행동의 변화 |
해결중심적 가족치료 | 커뮤니케이션 사회구성주의 | 사용안함 | 알고자하는 자세를 가진 질문자,지지자,강점발견자 | 전체가족 | 문제중심적 대화를 해결주우심적 대화로 전환,잘 형성된 목표 발전시키기 |
정신분석학적 가족치료 | 본능적 욕구 초기의 대인경험 | 사용(가족간의 갈등파악) | 보조자 | 전체가족 | 가족원들의 방어기제 사용증가 |
행동주의적 가족치료 | 학습 환경 | 사용(조작적 조건형성) | 치료자,가족원들의 실천에 대한 효과를 연구하고조사하여 검증하는 일까지확대 | 전체가족 | 가족성원의부정적인 행동을 수정, |
참고문헌
성인지적 가족복지론,김영화 外,양서원,2002
가족복지학,조흥식 外,학지사,2002
가족치료 이론과 실제,김유숙,학지사,2003
사회복지실천의 이해,엄명용 外,학지사,2004
인너텟
디사 미술치료와의 만남 - 표현과 예술을 통한 자기의 재발견. 예술치료, 기업교육,
집단치료, 가족치료. //www.disa.co.kr
김영애 가족치료연구소-//www.familycounseling.co.kr
출처 : ☞ 대학학점은행