생식골반 통증/삽입 장애에는 성교 또는 삽입을 수반하는 다른 성행위 중 통증, 질 입구 주변 근육의 불수의적 수축(항문거근 증후군 또는 질경련)으로 인해 성교를 고통스럽거나 불가능하게 만드는 것이 포함됩니다. 또한 이 장애에는 삽입 시도에 대한 불안, 성교 곤란이 포함됩니다.
생식골반 통증/삽입 장애가 있는 대부분의 여성은 질 안으로 일체의 물체 삽입을 견딜 수 없습니다.
이러한 여성의 대부분은 질 삽입 전 또는 동안 통증을 두려워하며 불안해합니다.
성교 또는 성교 시도 중 통증은 질 건조증 또는 생식기 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
의사들은 증상, 골반 검사, 특정 기준에 기반하여 생식골반 통증/삽입 장애를 진단합니다.
마취제 연고, 윤활제, 골반 근육을 이완시키는 운동, 질 입구를 만지고 파트너가 만지는 데 익숙해지게 하는 연습 또는 성교 체위 변화가 도움이 될 수 있습니다.
원인이 확인되었다면 이를 치료합니다.
성교통은 다음과 같을 수 있습니다.
경미한(유발성 전정통이라고 함): 질 입구(음부 부위 또는 외음)에 압력이 가해질 때 발생
깊은(성교통이라고 함): 음경이 질로 깊숙이 들어갈 때 발생
통증은 작열감이나 날카로움 또는 경련 등으로 나타날 수 있습니다. 골반 근육은 조여지는 경향이 있어 통증이 경미한지 또는 깊은 지에 상관없이 통증을 증가시킵니다.
성교 중 통증을 포함한 통증은 감정의 영향을 크게 받습니다. 예를 들어, 강간과 같은 외상성 성적 경험 이후 약간의 불편이 심한 통증으로 느껴질 수 있습니다. 성관계 파트너에 대한 분노, 친밀감 또는 임신에 대한 두려움, 부정적인 자아상, 통증이 절대 사라지지 않을 것이라는 믿음은 통증을 더 악화된 것으로 느껴질 수 있습니다.
생식골반 통증/삽입 장애에서, 질 입구 주변 근육이 여성이 성교를 원하는 경우에도 명백한 신체적 이유 없이 불수의적으로 조여집니다.
생식골반 통증/삽입 장애가 있는 많은 여성들은 또한 흥분 곤란 및/또는 성극치감 도달 곤란을 경험합니다.
생식골반 통증/삽입 장애의 원인은 통증이 경미한지 또는 깊은지에 따라 다릅니다.
경미한 통증은 다음에서 원인을 찾을 수 있습니다.
음부 부위의 통증에 대한 민감성 증가(유발성 전정통에서 발생할 수 있는 것과 같이)
불충분 전희로 인한 윤활 부족
요로 염증 또는 감염
음부 영역의 상해
질에 영향을 주는 방사선 요법(질의 탄력 약화, 흉터, 질 주변 부위를 더 좁고 짧게 만듦)
아동 학대 또는 분만 중 격렬한 통증과 같은 외상성 과거 경험
피임 포말 또는 젤리, 라텍스 콘돔에 대한 알레르기 반응
약간의 일시적인 질 건조증을 야기할 수 있는 항히스타민제 사용
에스트로겐 수치가 낮기에 질 건조증을 야기할 수 있는 모유수유
드물게 출생 시 존재하는 이상(예, 질 내의 비정상적인 구획) 또는 음경 진입을 방해하는 처녀막 경미한 통증
폐경 비뇨생식 증후군은 폐경 후 발생하는 질과 요로의 변화를 가리킵니다. 질 조직이 얇아지고 건조해지며 탄력이 떨어지고 성교를 위한 윤활이 충분하지 않습니다. 이러한 변화는 여성이 나이가 들어감에 따라 에스트로겐 수치가 감소하기에 발생합니다. 이러한 변화로 성교 시 통증을 경험할 수 있습니다. 폐경 시 발생할 수 있는 배뇨 증상에는 강박적 요의(요절박), 빈번한 요로 감염이 포함됩니다.
유발성 전정통은 물체(예, 탐폰, 벌리개 또는 음경)가 질 안으로 처음 삽입될 때 존재할 수 있습니다. 또는 편안하고 통증이 없는 삽입을 경험한 여성에서 발생할 수 있습니다. 전정통은 다음을 포함한 요인들의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.
염증 또는 면역 반응(자극성 물질, 접촉성 자극제, 감염 또는 약물과의 접촉에서 기인할 수 있음)
신경 섬유 수 증가(때때로 출산 시 존재)로 해당 부위가 통증에 보다 민감해짐
호르몬 생성 감소
골반저 근육(골반 아래쪽에 위치하며 질을 포함한 골반 내 기관을 지탱하는 근육)의 문제
유발성 전정통은
섬유근통
섬유근통 섬유근통은 수면 불량, 피로, 정신 몽롱함, 연조직(근육, 힘줄, 인대 포함)의 광범위한 통증과 경직을 특징으로 합니다. 수면 불량, 스트레스, 긴장, 손상, 아마도 일부 성격상의 특징이 섬유근통의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 통증이 광범위하고, 신체 일부 부위를 만지면 아픕니다. 섬유근통의 진단은 입증된 기준과 광범위한 통증, 피로와... 더 읽기
, 간질 방광염
간질 방광염 간질 방광염은 비전염성 방광 염증입니다. 간질 방광염은 방광 위쪽, 골반 또는 하복부 통증 그리고 때때로 실금과 더불어 잦고 긴박한 요의를 유발합니다. 의사는 유연한 내시경(방광경)으로 방광 내부를 검사하고 방광 생검을 할 필요가 있습니다. 완치할 방법은 없지만 식단과 배뇨 습관에 변화를 주고 통증 완화 약물 그리고 펜토산을 써서 통증을... 더 읽기 ,
과민성 장증후군
자극성 장증후군(IBS) 자극성 장증후군은 재발성 복통 및 변비 또는 설사를 일으키는 소화관의 질환입니다. 증상은 다양하지만 하복부 통증, 배부품, 가스 및 변비 또는 설사 등이 자주 나타납니다. 다양한 물질 및 감정적 요소가 자극성 장증후군의 증상을 유발할 수 있습니다. 의사는... 더 읽기 을 포함한 만성 통증 증후군에서 발생할 수 있습니다.
또한 일부 결합 조직 장애(예: 엘러스-단로스
증후군 엘러스-단로스 증후군 엘러스-단로스 증후군은 결합조직의 희귀 유전성 장애로, 특이한 유연 관절, 심한 탄성 피부, 취약한 조직을 초래합니다. 이 증후군은 결합조직 생성을 조절하는 유전자 중 하나의 결함으로
인해 일어납니다. 전형적인 증상은 유연 관절, 꼽추, 평발, 탄성 피부를 포함합니다. 진단은 증상과 신체 검사 결과를 근거로 합니다. 이 증후군이 있는 대부분의... 더 읽기
처녀막은 질구를 둘러싸고 있거나 극소수의 여성에게서 질구를 감싸고 있는 막입니다. 처음으로 성교를 하게 된 여성의 경우, 이전에 늘어진 적이 없으면(예, 탐폰 사용이나 질 내에 손가락을 삽입한 성적 자극으로 인해) 처녀막이 찢어져 약간의 통증과 출혈이 발생할 수 있습니다. 소수의 여성은 처녀막이 비정상적으로 꽉 조여져 있는 상태로 태어납니다.
질경련 증상은 보통 항문거근 기능이상에서 기인하기에, 항문거근 증후군이라는 용어가 질경련이라는 용어를 거의 대체했습니다. 항문거근 증후군은 주요 골반저 근육인 항문거근의 불수의적 수축입니다. 이는 성극치감 동안 수축하는 근육입니다. 이 장애는 성교가 고통스러울 것이라는 두려움에서 기인할 수 있습니다. 이는 종종 성교를 처음 시도할 때 시작되나, 나중에 스트레스 기간 후 발생할 수 있습니다. 여성이 성관계가 고통스러울 것으로 두려워하는 경우, 질 주변 부위를 만질 때마다 근육이 자동으로 조여질 수 있습니다.
성교 중 또는 이후의 깊은 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
골반 기관(예, 방광, 자궁, 자궁경부, 나팔관 또는 난소) 내 감염, 수술 또는 암 방사선 치료 이후 형성될 수 있는 골반 내 기관 사이의 흉터 조직 결합(유착)
골반 근육의 의도치 않은(비자발적인) 강한 수축(골반 근육 과긴장이라고 함)은 심한 통증을 유발하거나 통증의 원인이 될 수 있습니다.
질 안에 물체(탐폰, 벌리개 또는 음경)를 삽입할 때, 생식골반 통증/삽입 장애의 통증이 처음으로 발생할 수 있습니다. 또는 여성이 통증이 없는 성교를 한 적이 없을 수도 있습니다. 예를 들어, 통증은 통증이 없는 성교 기간 후 발생할 수 있습니다. 통증은 종종 타는 듯한 또는 찌르는 듯한 것으로 기술됩니다.
생식골반 통증/삽입 장애가 있는 여성은 질 삽입 전 또는 동안 통증에 대한 강한 두려움과 불안을 느낄 수 있습니다. 여성이 삽입 동안 통증이 재발할 것으로 예상하는 경우, 질 근육이 조여져 성교 시도를 더욱 고통스럽게 만들 것입니다. 그러나 대부분의 이러한 여성들은 삽입을 수반하지 않는 성행위를 즐길 수 있습니다.
성교 불능은 관계를 경색시킬 수 있습니다. 여성은 창피하거나 당혹스럽거나 부적절하거나 우울감을 느낄 수 있습니다. 이는 아기를 갖고 싶어 하는 여성에게 상당한 스트레스를 야기합니다.
특정 기준에 따른 의사의 평가
질 입구와 주변 부위를 부드럽게, 철저하게 검사하여 염증 또는 이상 징후와 같이 가능한 원인을 파악합니다. 의사가 비정상적인 영역을 찾은 경우, 현미경으로 검사할 검체를 채취할 수 있습니다(생검).
통증이 발생하는 지점을 확인하기 위해, 의사는 면봉을 사용하여 질 주변 및/또는 질 내 다른 부위를 만질 수 있습니다.
의사가 장갑을 낀 상태로 질 내에 손가락 하나 또는 두 개를 넣어 질 주변의 골반 근육 조임 상태를 평가합니다. 자궁과 난소에 이상이 있는지 확인하기 위해, 의사는 그 후 다른 손을 하복부에 올려 놓고(두손진찰이라 함) 이 기관들을 누릅니다.
의사들은 또한 요도와 방광을 눌러 압통이 있는지 확인합니다.
직장 검사 또한 수행될 수 있습니다.
의사들은 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출간한 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5) 기준에 기반하여 생식골반 통증/삽입 장애를 진단합니다. 이 기준은 다음 중 최소 하나의 존재를 요구합니다.
성교 또는 삽입 시도 중 상당한 통증
질 삽입을 예상할 때, 삽입 도중 또는 이로 인한 통증에 대한 상당한 두려움 또는 불안
질 삽입을 시도하는 동안 골반 근육의 상당한 긴장 또는 조임
이러한 증상은 최소 6개월 동안 존재했어야 하고 여성에게 상당한 고통을 야기해야 합니다. 또한 의사들은 다른 장애, 성적 학대 또는 약물이나 다른 물질과 같은 증상의 다른 원인을 배제해야 합니다.
마취 크림, 좌욕, 윤활제
가능한 경우 원인 치료
심리 치료
골반저 물리 치료
탈감작
치료에는 의사, 물리 치료사, 성 치료사와 같은 임상의 팀이 참여할 수 있습니다.
생식골반 통증/삽입 장애에 가장 적합한 치료는 확인되지 않았으며, 치료는 증상에 따라 다릅니다. 그러나 일부 일반적인 방법이 권장됩니다.
일반적인 방법으로는 낮 시간 동안 면 속옷 착용, 순한 비누로 씻기(생식기의 음모 부위에만 비누 사용), 질 세척과 일반 의약품 질 데오도란트 피하기 등이 있습니다. 성관계 동안 무향 무가미 윤활제를 사용하면 성교 동안 통증을 야기하는 질 건조증을 줄일 수 있습니다.
질 윤활제와 보습제에는 식품 기반 오일(예, 코코넛유), 실리콘 기반 윤활제, 수성 제품이 포함됩니다. 수성 윤활제는 빠르게 건조되고 재도포해야 할 수 있으나, 바셀린 또는 기타 유성 윤활제보다 선호됩니다. 유성 윤활제는 질을 건조하게 만드는 경향이 있고 콘돔이나 페서리와 같은 라텍스 피임 기구를 손상시킬 수 있습니다. 이는 콘돔과 함께 사용하지 말아야 합니다. 실리콘 기반 윤활제는 수성 윤활제와 마찬가지로 콘돔, 피임용 격막과 함께 사용할 수 있습니다. 여성은 담당 의사에게 어떤 유형의 윤활제가 가장 적합한지 물어볼 수 있습니다.
생식골반 통증/삽입 장애를 치료할 때, 의사 또는 다른 팀원들은 종종 다음을 수행합니다.
커플이 삽입을 수반하지 않는 만족스러운 형태의 성적 행위를 고안하도록 격려하고 이를 실행하는 방법을 교육합니다.
만성 통증에 기여하고 이에 의해 유발된 심리적 문제에 대해 논의합니다.
골반 근육의 불수의적 수축(골반 근육 과긴장)을 치료합니다.
또한 존재하는 경우 성적 관심/흥분 장애를 치료합니다.
삽입을 수반하지 않는 성적 행위는 커플이 (성극치00감과 사정을 포함한) 상호 즐거움을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 이의 예에는 구강, 손 또는 진동기를 사용한 자극이 있습니다.
전희에 보다 많은 시간을 할애하는 것도 질 윤활을 높여, 성교를 덜 고통스럽게 만들 수 있습니다.
심한 통증의 경우, 다른 성교 체위가 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 여성이 위에 올라가면 삽입을 보다 자유롭게 제어할 수 있고 또는 다른 체위를 통해 음경이 깊숙이 찌를 수 있는 방식을 제한할 수 있습니다.
인지 행동 치료, 마음챙김을 기반으로 한 인지 요법(MBCT)과 같은 심리 치료는 일부 여성에게 도움이 될 수 있습니다. 마음챙김(유념)에는 현재 발생하는 상황에 대한 판단이나 모니터링 없이 해당 상황에 대해 집중하는 것이 포함됩니다. 이러한 치료는 여성이 성교 중 통증에 대한 두려움과 불안을 관리하는 데 도움이 됩니다.
의사들은 심리 치료를 위해 여성을 적격의 성 치료사에게 의뢰할 수 있습니다.
골반저 물리 치료는 종종 생식골반 통증/삽입 장애가 있는 여성에게 유익할 수 있습니다. 이는 골반 근육을 의식적으로 이완시키는 방법을 가르치는 골반저 근육 훈련을 포함하고 때때로 생체되먹임과 함께 실시합니다. 이 운동은 여성에게 이러한 근육을 조인 후 이완하도록 교육합니다.
물리 치료사는 팽팽한 골반 근육을 스트레칭하고 이완시키는 다른 기법을 사용할 수 있습니다. 포함되는 기법은 다음과 같습니다
연조직 가동화 및 근막 이완술: 영향받은 근육 또는 근육을 덮고 있는 조직(근막)에 압력을 가하고 스트레칭하기 위해 다양한 움직임(규칙적인 밀기 또는 마사지 등) 사용
유발점 압력: 통증이 시작되는 지점(유발점)일 수 있는 영향받은 근육의 매우 민감한 부위에 압력을 가함
전기 자극: 질 입구에 배치한 기기를 통해 약한 전류를 가함
치료적 초음파촬영: 영향받은 근육에 고주파 음파를 가함(혈류를 증가시켜 치유를 촉진하고 굳은 근육 이완)
항문거근 증후군(질경련)은 (손이나 확장기로 실시하는) 점진적인 탈감작으로 치료할 수 있습니다. 이 기법을 통해 여성은 점진적으로 음부 부위를 만지는 데 익숙해질 수 있습니다. 다음 단계는 여성이 이전 단계에 편안해질 때에만 실시합니다.
여성은 매일 질 입구에 가능한 가까운 부위를 스스로 만집니다. 생식기를 만지는 것으로 인한 두려움과 불안이 줄어들 때, 여성은 신체 검사를 보다 잘 견딜 수 있을 것입니다.
여성이 처녀막 너머로 손가락을 삽입합니다. 여성에게 손가락을 삽입하여 입구를 넓히고 질 안으로 들어가는 것을 쉽게 하기 위해 손가락을 밀거나 누르도록 지시합니다.
여성이 특수 설계 확장기를 삽입하고 점진적으로 크기를 증가시킵니다. 확장기를 10~15분 동안 안에 놓아두면 근육이 자동으로 수축함이 없이 부드럽게 커지는 압력에 익숙해지는 데 도움이 됩니다. 여성이 가장 작은 크기를 견딜 수 있게 된 후, 계속하여 다음으로 큰 크기를 삽입합니다.
여성이 성적으로 흥분되었을 때 확장기가 쉽게 들어갈 수 있는지 확인하기 위해 파트너가 성교 동안 확장기 삽입을 도와주도록 허용할 수 있습니다.
여성은 파트너가 질 내에 삽입함이 없이 질 입구 주변 부위를 음경 또는 인공 남근으로 만질 수 있게 허용해야 합니다. 그 후 여성은 이 부위에서 음경 또는 인공 남근을 느끼는 데 익숙해질 수 있습니다.
궁극적으로, 여성은 확장기를 삽입한 것과 동일한 방식으로 파트너의 음경 또는 인공 남근을 부분적으로 또는 완전히 질 내에 삽입합니다. 여성이 성교 중 상위에 있는 경우, 자신감이 더 커질 수 있습니다.
경미한 통증의 경우, 질 입구 주변 근육의 불수의적 수축이 종종 문제의 일부이기에 골반저 물리 치료가 중요합니다. 마취 연고를 바르거나 좌욕을 하면 성교 전 윤활 역할을 하므로 도움이 될 수 있습니다.
보다 구체적인 치료는 다음과 같은 원인에 따라 다릅니다.
낭종 또는 농양: 외과적 제거
뻣뻣한 처녀막 또는 다른 선천성 이상: 치료를 위한 수술
폐경 후 여성에서 질 내로 삽입하는 프라스테론이라는 합성 형태의 디하이드로에피안드로스테론(DHEA)이 또한 질 건조증을 완화시키고 성관계를 덜 고통스럽게 만들 수 있습니다.
오스페미펜(선택적 에스트로겐 수용체 조절제 또는 SERM)과 에스트로겐은 유사한 방식으로 질 조직에 영향을 미칩니다. 에스트로겐과 같이, 오스페미펜은 질 건조증, 질 및/또는 요로와 관련된 기타 증상을 완화시키는 데 사용할 수 있습니다.
가바펜틴과 아미트립틸린을 함유하는 다양한 크림은 질 입구에 직접 바를 수 있습니다. 이러한 치료는 통증 완화와 보다 적은 부작용에 도움이 될 수 있습니다.
골반저 근육에 주사하는 보툴리눔 독소 A형은 다른 치료가 효과적이지 않았을 때 유발성 전정통을 치료하는 데에만 보통 사용됩니다. 이는 단기간 동안만 사용됩니다.
전정절제술(질 입구 주변 부위 제거)은 드물게 실시합니다. 이는 보통 통증이 없는 성교를 경험한 적이 없는 여성에서 실시합니다.