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소개글
"아동간호학) 신생아황달 간호과정 3개 ( 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달, 광선요법과 관련된 피부손상 위험성, 기저귀 발진과 관련된 피부손상)"에 대한 내용입니다.
본문내용
간호 진단
체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달
→ 빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 발생하는 신경증후군인 핵황달로 진행해 사망하거나 뇌성마비가 생길 수 있기 때문에 우선순위 1순위로 정했다.
광선요법과 관련된 피부손상 위험성
→ 광선요법은 체온 상승을 일으킬 수 있으며, 불감성 손실과 장관의 수분 손실이 나타날 수 있으므로 탈수증과 건조증상을 관찰해야
하므로 우선순위 2순위로 정했다.
기저귀 발진과 관련된 피부손상
→ 기저귀 발진은 만성 피부염과 이차 감염증 등으로 발전될 수 있기 때문에
우선순위 3순위로 정했다.
미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 황달
→ 간기능이 미숙하면 간접빌리루빈이 직접빌리루빈(소변, 대변으로 배설됨) 으로
전환 되지 않는다.
수유 시 나타나는 비효율적 호흡양상
→ 수유 시에 SpO2가 88%로 떨어진 적이 있으며, SpO2가 떨어지면 면역력이 떨어지고 신체 전반의 활력이 떨어질 수 있어 건강에 매우 중요하다.
- 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달
객관적 자료
고혈중 빌리루빈 → 4월28일 TB:18.4mg/dL check
피부사정 결과 피부와 눈 공막이 노란색임.
간호목표
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원시 까지 Total Bilirubin 수치가
10이하로 감소된다.
<단기목표>
1. 대상자는 2일 이내에 황달에 의한 피부 증상(노란색 피부와 공막)이 나타나지 않는다.
계획
대상자의 활력 징후를 매 duty 시마다 측정한다.
- 황달 시 무기력해질 수 있으므로 지속적으로 확인하여 대상자의 상태를 파악한다.
대상자의 피부색과 피부상태를 매 duty 시마다 사정한다.
- 증상정도를 확인하기 위해 공막, 입천장, 피부, 점막 등의 색을 자연광에서 관찰한다.
필요시 광선요법을 적용한다.
- 피부에 축적된 빌리루빈의 형태를 변화시켜 담즙이나 소변으로 배설되고, 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전된다.
태그
아동간호학 신생아 황달 간호과정(체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달)
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소개글
체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달에 대한 간호과정 내용입니다.
목차
1. 간호과정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 이론적 근거
본문내용
간호진단
#1 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달
#2 광선 요법과 관련된 피부통합성 장애의 위험
간호목표
대상자는 까지 빌리루빈 수치가 10mg/dL이하로 떨어진다.
기대되는 결과 : 1) 대상자는 까지 빌리루빈 수치가 12mg/dL 이하로 떨어진다.
2) 대상자는 까지 노란끼가
사라진다.
간호계획
1. 대상자의 활력징후를 4시간 마다 측정한다.
2. 대상자에게 광선요법을 적용한다.
- 대상자의 눈을 보호하기 위해 눈가리개를 적용한다.
- 광선과 대상자와의 적절한 거리를 유지한다.
3. 매일 빌리루빈 수치를 사정한다.
4. 광선요법의 부작용에 대해 사정한다.
5. 체위변경을 2시간 마다 해준다.
6. 최소 8시간마다 광선치료를 멈춘다.
7. 탈수증과 건조증상을 사정한다.
태그
황달은 혈류 내 빌리루빈이 증가하여 피부와/또는 안구가 노랗게 되는 것입니다. 빌리루빈은 오래된 적혈구나 손상된 적혈구의 정상적인 재순환 과정의 부분으로 헤모글로빈(산소를 운반하는 적혈구의 성분)이 분해될 때 생기는 황색 물질입니다. 빌리루빈은 혈류를 통해 간으로 이동하여 담즙(간에서 생성되는 소화액)의 일부로 간에서 분비될 수 있도록 처리됩니다. 간에서의 빌리루빈 처리는 결합이라 부르는 과정에서 빌리루빈을 다른 화학 물질에 부착하는 것을 포함합니다.
따라서 담즙에서 처리된 빌리루빈은 결합 빌리루빈이라 합니다.
처리되지 않은 빌리루빈은 비결합 빌리루빈이라고 합니다.
담즙은 담관을 통해 소장이 시작되는 부분(십이지장)으로 운반됩니다. 빌리루빈이 간과 담관에서 충분히 빠르게 처리되어 분비되지 않으면 혈류에 축적됩니다(고빌리루빈혈증). 혈중 빌리루빈 수치가 증가하면서, 흰자위가 먼저 노랗게 변한 다음 피부가 변합니다. 생후 첫 주에 대부분의 만기 출생 신생아들에게 비결합 고빌리루빈혈증이 발생하여, 종종 황달을 유발하며 일반적으로 1~2주 이내에 해결됩니다(생리학적 황달). 비결합 고빌리루빈혈증으로 인한 황달은 조산 영아에서 훨씬 더 흔합니다.
황달이 위험한지 여부는 다음에 따라 달라집니다.
무엇이 황달을 야기하는지
빌리루빈 수치가 얼마나 높은지
빌리루빈이 결합 상태인지 비결합 상태인지
빌리루빈 수치와 무관하게 황달을 유발하는 일부 장애는 위험합니다. 원인과 관계 없이 비결합 빌리루빈 수치가 극도로 높다면 위험합니다.
높은 비결합 빌리루빈 수치의 가장 심각한 결과는 다음과 같습니다.
핵황달
핵황달은 뇌의 빌리루빈 축적에 의해 뇌가 손상되는 것입니다. 이 장애의 발생 위험은
조산
미숙 신생아 미숙 신생아는 임신 37주 전에 분만된 아기입니다. 태어난 시기에 따라, 미숙 신생아에는 덜 발달된 기관이 있어 자궁 밖에서 기능할 준비가 되어 있지 않을 수 있습니다. 이전의 조기 출산, 다태 출산, 임신 중의 영양 결핍, 때 늦은 산전 관리, 감염, 보조 생식 기술(체외 수정 등), 고혈압은 조기 출산의 위험을 증가시킬 수 있습니다.... 더 읽기
아이거나, 심하게 앓거나 특정 약물이 투여된 신생아에게 높습니다. 핵황달은 치료하지 않으면 뇌가 심각하게 손상될 수 있고, 그에 의해
발달 지연
발달 장애의 정의 발달 장애는 신경발달 장애라고도 합니다. 신경발달 장애는 특정 기술 또는 정보의 획득, 보유 또는 응용을 방해할 수 있는 신경계 상태입니다. 발달 장애는 주의력, 기억, 인지, 언어, 문제 해결 또는 사회적 상호작용에서의 기능 장애를 수반할 수 있습니다... 더 읽기 ,
뇌성마비
뇌성마비 (CP) 뇌성마비는 움직임 곤란과 근육 경직(경직성)을 수반하는 일련의 증상들을 가리킵니다. 이는 뇌가 형성되는 출생 전 발생하는 뇌 기형으로 인해 또는 출생 전, 동안 또는 직후 발생하는 뇌 손상으로 인해 발생합니다. 뇌성마비의 원인으로는 산소 부족이나 감염에... 더 읽기 , 청력 상실
소아 청력 장애 신생아의 청력 상실은 가장 흔하게는 거대세포바이러스 감염 또는 유전 결함 및 고연령 소아의 귀 감염 또는 귀지에 의한 결과입니다. 소아가 소리에 반응을 하지 않거나 말하는 데 어려움이 있거나 말을 늦게 시작하는 경우 청력이 손상되었을 수 있습니다. 소리에 대한 뇌의 반응을 측정하는 휴대용 장치 또는 검사가 신생아의 청력 검사에
사용되며 고연령... 더 읽기
신생아에서 황달의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
생리학적 황달(가장 많음)
모유수유
적혈구의 과도한 분해(용혈)
생리학적 황달은 두 가지 원인으로 발생합니다. 첫째, 신생아의 적혈구는 더 나이가 든 영아에 비해 더 빨리 분해되어 빌리루빈 생성이 증가합니다. 둘째, 신생아의 간이 미성숙하여 신생아기를 지난 영아만큼 빌리루빈을 처리하여 체외로 배출할 수 없기 때문입니다. 거의 모든 신생아들에게는 생리학적 황달이 있습니다. 이 황달은 일반적으로 출산 후 2~3일에 나타납니다(출산 후 첫 24시간에 나타나는 황달은 심각한 장애 때문일 수 있습니다). 생리학적 황달은 일반적으로 다른 증상을 유발하지 않고 1주 이내에 해결됩니다. 생후 2주에 영아에게 황달이 남아 있다면, 의사들은 영아에게 생리학적 황달 외에 고빌리루빈혈증의 다른 원인이 있는지 평가합니다.
모유수유는 다음과 같은 두 가지의 황달을 유발할 수 있습니다.
모유수유 황달(더 일반적임)
모유 황달
모유수유 황달은 생후 첫 며칠간 발생하여 일반적으로 첫 주 기간에 회복됩니다. 산모의 모유가 아직 잘 나오지 않는 경우와 같이, 모유 섭취가 충분치 않은 신생아에게 발생합니다. 이러한 신생아들은 배변 활동이 적어 빌리루빈이 더 적게 제거됩니다. 신생아가 모유를 먹고 섭취량이 더 많아지면, 황달은 저절로 사라집니다.
모유 황달은 생후 첫 주가 끝날 즈음에 발생하여 생후 2주까지 해결되거나 여러 주 동안 지속될 수 있다는 점에서 모유수유 황달과 다릅니다. 모유 황달은 간이 신체에서 빌리루빈을 제거하는데 방해가 되는 모유의 성분에 의해 발생합니다.
적혈구 과다 분해(용혈)는 처리 가능한 것보다 많은 빌리루빈으로 신생아의 간에 부담을 줄 수 있습니다. 용혈에는 여러 원인이 있고, 그 원인은 다음에 의한 것인지에 따라 구분됩니다.
면역 질환
비면역 질환
황달의 덜 일반적인 원인에는 다음이 포함됩니다.
심각한 감염
특정 유전 장애
간에서 나오는 담즙 흐름의 폐쇄
출산 시나 출산 직후에 발생한 극심한 박테리아
감염(패혈증
신생아의 패혈증 패혈증은 혈액을 통해 확산되는 감염에 대한 중대한 전신 반응입니다. 패혈증이 있는 신생아는 전반적으로 아파 보이며, 활기가 없고 잘 먹지 않으며 종종 회색빛이고, 발열 또는 저체온이 있을 수 있습니다. 증상과 혈액, 소변 또는 척수액 내 세균 바이러스, 또는 진균의 존재를 토대로 진단합니다. 치료는 항생제와 정맥 내 수액 등의 지지적 치료... 더 읽기
) 또는 패혈증을 동반하지 않는
요로
감염 소아의 요로 감염(UTI) 요로 감염은 방광의 박테리아 감염(방광염), 신장의 박테리아 감염(신우신염) 또는 둘 다를 말합니다. 요로 감염은
박테리아로 인해 발생합니다. 요로 감염에 걸린 영아 및 고연령 소아는 간혹 비뇨기계의 다양한 구조 이상이 있어 요로 감염에 더 걸리기 쉽습니다. 신생아와 영아는 열 이외의 증상이 없을 수도 있지만 소아의 경우 소변 중 통증이나... 더 읽기 으로 황달이 발생할 수 있습니다. 때때로 자궁에서 태아에 의하여 발생한 감염이 원인일 수 있습니다. 이러한 감염에는
톡소플라스마증
톡소플라스마증 톡소플라스마증은 단일 세포인 원생동물 기생충 톡소플라스마 포자충에 의한 감염입니다. 감염은 사람들이 모르는 사이에 고양이 배설물로부터의 톡소플라스마 낭종을 섭취하거나 오염된 육류를 섭취할 때 발생합니다. 보통 이 감염은 증상을 일으키지 않지만 일부 사람들은 림프절 부기, 발열, 막연한 병감, 때로는 인후통 또는 시야 흐림, 안구... 더 읽기
과 거대세포 바이러스
거대세포 바이러스(CMV) 감염 거대세포 바이러스 감염은 증상이 없는 것부터 발열 및 피로(감염단핵구증과 유사한), 심한 증상들로 눈, 뇌, 다른 내장 기관들과 연관된 다양한 증상들이 나타나는 흔한 포진 바이러스 감염입니다. 이 바이러스는 신체 분비물과 함께 성적 및 비성적 접촉을 통해 전파됩니다. 대부분의 사람들에게 증상이 나타나지 않지만, 일부는 아프고 발열이 나타나며...
더 읽기 또는 단순
포진 단순 포진 바이러스(HSV) 감염 단순 포진 바이러스 감염은 피부, 입, 입술(입술 헤르페스), 눈 또는 성기에 작고, 액체로 가득 찬 통증성 물집들이 반복 형성되는 감염입니다. 전염성이 매우 높은 이 바이러스성 감염은 궤양과의 직접적인 접촉을 통해 또는 때때로 궤양이 없는 경우
감염된 부위와의 접촉을 통해 확산됩니다. 포진은 입 안 또는 생식기 상에 물집 또는 궤양을 유발하고... 더 읽기
신생아가 입원해 있는 동안 의사는 신생아의 황달을 주기적으로 확인합니다. 때때로 황달은 신생아 눈의 흰자위와 피부의 빛깔에서 명백하게 나타납니다. 그러나 대부분의 의사는 퇴원시키기 전 신생아의 빌리루빈 수치를 측정합니다. 신생아에게 황달이 있으면 의사는 생리학적 황달인지 여부를 확인하고 그렇지 않을 경우 위험한 원인이 있다면 치료할 수 있도록 그 원인을 밝히는데 집중합니다. 황달이 생후 2주 이후에 지속되면 영아에게 중대한 장애가 있는지 평가하는 것이 특히 중요합니다.
황달이 있는 신생아에서 다음 증상이 나타나면 주의해야 합니다:
출생 첫날에 나타나는 황달
생후 2주가 지난 신생아의 황달
무감각, 영양 부족, 과민성 및 호흡 곤란
열
빌리루빈 수치가 매우 높거나 급격히 증가할 경우 또는 혈액 검사에서 담즙흐름이 감소되었거나 막힌 것으로 나타나는 경우에도 의사는 우려합니다.
경고 징후가 있는 신생아는 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다. 신생아가 출생 후 첫날에 퇴원하면, 퇴원 2일 이내에 빌리루빈 수치를 측정하기 위한 추적관찰 방문을 실시해야 합니다.
가정에서 신생아의 피부와 눈이 노랗게 보이는 것을 부모가 확인할 경우, 즉시 담당 의사에게 연락해야 합니다. 의사는 신생아에게 증상이 있거나 조산과 같은 위험 요인이 있는지에 근거하여 얼마나 긴급하게 신생아를 평가해야 할지 결정할 수 있습니다.
의사는 먼저 신생아의 증상과 의료 병력에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 종종 병력과 신체 검사에서 발견한 것으로 원인 및 실시해야 할 검사를 알 수 있습니다.
신체 검사 동안 의사는 신생아의 피부를 확인하여 황달이 체내로 얼마나 진행되었는지 확인합니다(황달이 육안으로 보이는 신체의 아래쪽으로 진행될수록 빌리루빈 수치가 더 높습니다). 그리고 원인을 나타내는 다른 단서, 특히 감염, 부상, 갑상선 질환 또는 뇌하수체 문제의 징후를 찾습니다.
빌리루빈 수치를 측정하여 황달 진단을 확인하고, 빌리루빈 상승이 결합 상태인지 비결합 상태인지 확인하기 위해 검사를 실시합니다. 수치는 혈액 검체나 피부에 센서를 부착하여 측정할 수 있습니다.
빌리루빈 수치가 높으면 다른 혈액검사를 실시합니다. 일반적으로 다음과 같은 검사가 포함됩니다.
혈구 용적(혈액 내 적혈구의 비율)
적혈구 분해의 징후를 확인하기 위한 혈액 검체 현미경 검사
직접 쿰스 검사(적혈구에 부착된 특정 항체를 확인)
다른 유형의 빌리루빈 측정
신생아와 산모의 혈액형과 Rh 형(양성 또는 음성)
병력과 신체 검사 및 신생아의 빌리루빈 수치 등의 결과에 따라 다른 검사를 실시할 수 있습니다. 여기에는 패혈증 확인을 위한 혈액, 소변, 또는 뇌척수액 검체 배양, 적혈구 분해의 특이한 원인을 확인하기 위한 적혈구 효소 수치 측정, 갑상선과 뇌하수체 기능에 대한 혈액 검사, 간 질환에 대한 검사가 포함될 수 있습니다.
질환이 확인될 경우 가능하다면 치료합니다. 높은 빌리루빈 수치도 그 자체로 치료가 필요할 수 있습니다.
일반적으로 생리학적 황달에는 치료가 불필요하며 1주 이내에 해결됩니다. 신생아에게 분유를 먹일 경우 자주 분유를 먹이면 황달 예방이나 그 중증도를 낮추는데 도움이 될 수 있습니다. 잦은 영양섭취로 배변 횟수가 증가하여 대변으로 더 많은 빌리루빈이 제거됩니다. 분유의 유형과는 관계가 없습니다.
모유수유 황달도 수유 빈도를 늘리면 방지 또는 감소될 수 있습니다. 빌리루빈 수치가 계속 증가하면, 드물게는 영아에게 분유를 보충해야 할 수 있습니다.
모유 황달 시 하루나 이틀 동안 모유수유를 중단하고 신생아에게 분유를 제공하며 이 기간에 모유 공급이 감소하지 않도록 모유를 규칙적으로 짜낼 것을 산모에게 조언할 수 있습니다. 신생아의 빌리루빈 수치가 감소하기 시작하면 모유수유를 다시 시작할 수 있습니다. 모유를 수유하는 동안에는 일반적으로 신생아에게 물이나 당분이 함유된 물을 주지 않도록 산모들에게 권장하는데, 그 이유는 이와 같이 하면 신생아가 먹는 모유량이 감소하여 모유 생성에 방해가 될 수 있기 때문입니다. 그러나 모유수유를 늘리기 위한 노력에도 불구하고 모유를 먹는 영아가 탈수상태이면 수분이 추가로 필요할 수 있습니다.
높은 비결합 빌리루빈 수치는 다음과 같이 치료할 수 있습니다.
빛에 노출(광선요법)
교환 수혈
이 치료는 가장 일반적으로 사용되지만, 모든 유형의 고빌리루빈혈증에 효과적인 것은 아닙니다. 예를 들어, 광선요법은 담즙정체가 있는 영아에게는 사용되지 않습니다. 광선요법은 밝은 빛을 사용하여 간에서 처리되지 않은 빌리루빈을 소변 배설에 의해 신체에서 빠르게 제거될 수 있는 형태로 바꿔줍니다. 푸른 빛이 가장 효과적이며, 대부분의 의사들은 특수한 상용 광선 요법 기기를 사용합니다. 신생아를 기기 아래 눕히고 옷을 벗겨 가능하면 많은 피부가 노출되도록 합니다. 신생아는 자주 자세를 바꿔주고 혈중 빌리루빈 수치를 얼마나 낮춰야 하는지에 따라 다양한 시간 동안(일반적으로 약 2일에서 1주) 기기의 광선 아래에 있도록 합니다. 광선요법은 핵황달 예방에 도움이 될 수 있습니다. 치료의 효과를 확인하기 위해, 의사들은 혈중 빌리루빈 수치를 주기적으로 측정합니다. 피부 색은 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다.
이 치료는 때로는 비결합 빌리루빈 수치가 매우 높고 광선요법으로 충분한 효과를 거두지 못할 때 사용합니다. 교환 수혈로 혈류에서 빌리루빈이 빠르게 제거될 수 있습니다. 신생아의 혈액을 소량으로 점진적으로 빼내(한 번에 주사 한 대) 동일한 용량의 헌혈액으로 교체(교환)합니다. 이 절차에는 대개 2시간이 소요됩니다. 고빌리루빈혈증이 산모와 영아 간의 혈액형 불일치로 인한 경우 교환 수혈은 또한 적혈구에 대한 항체를 제거할 수도 있습니다.
빌리루빈 수치가 높게 유지되면 교환 수혈을 반복할 수 있습니다. 그리고 이 절차에는 심장과 호흡 문제, 피떡, 및 혈액 내 전해질 불균형 같은 위험과 합병증도 있습니다.
광선요법의 효과가 커졌고 의사들이 부적합 혈액형에 의해 발생하는 문제를 보다 잘 예방할 수 있게 됨에 따라 교환 수혈의 필요성은 감소했습니다.
많은 신생아에서, 황달은 출산 후 2일 또는 3일에 나타나서 1주 내 저절로 사라집니다.
황달이 우려할만한 것인지 여부는 그 원인과 빌리루빈 수치가 얼마나 높은지에 따라 다릅니다.
황달은 신생아와 산모 혈액의 부적합, 적혈구의 과도한 분해, 또는 심각한 감염 같은 심각한 장애 때문일 수 있습니다.
가정에서 신생아에게 황달이 나타나면, 부모는 즉시 의사에 연락해야 합니다.
황달이 특정 장애에 의한 것이라면 해당 장애를 치료합니다.
높은 빌리루빈 수치 때문에 치료해야 할 경우, 영아들은 일반적으로 광선요법으로 치료하고 경우에 따라 교환 수혈을 통해 치료합니다.