������ �̱� �� ������ ġ����ħ�� ������(J Am Coll Cardiol 2014;64:e139-e228; Eur Heart J 2016;37:267-315), �ɱٰ���� ȯ�ڿ��� ǥ�� ������������ �ƽ��Ǹ� + ADP P2Y12 ����ü �������� �����������ǿ��(DAPT, dual antiplatelet therapy)�̴�. Ư���� �ݱ����� ���� �� �̸� 1�Ⱓ ����ϰ�, �� ���Ŀ��� �ƽ��Ǹ� �ܵ����(SAPT, single antiplatelet therapy)�� ����ȴ�. ������ ���� ������ ���� ������ �ӻ����� ������ ���� ��� DAPT�� ��������� ����ϴ� ���� ������ �� �� �ִ�. ���� ��ǥ���� P2Y12 ����ü �������� Ŭ���ǵ���(clopidogrel)�� ���� ������ ���ҵ� ��� ������ �ӻ����� ���� �����ϱ� ������, �� �Ѱ踦 �غ��� 3���� P2Y12 ����ü �������� �������(prasugrel)�̳� Ƽī����(ticagrelor)�� �켱������ ��õ�ǰ� �ִ�.
�ѱ��� �ӻ� Ư��
��������ȯ�� �����¸� ���� �ѱ����� ������ ���ƽþ���(East Asian population)�� ������(Caucasian population)���� ����� ���̸� ���δ�(�� 1). �ѱ��ο��� ������ȯ ������ �� ���� ������� ��������� ������, ����� (Ư�� �̼����� �� ������ �����) �������� ��� ���� ����(Circulation 2018;137:e493). ���� ���� �ӻ����� �����ο� ���� ���ƽþ��ο��� �������� ���� ������ �� ��ȭ��� ������ �������� �����ϰ� �����ϴ� ���� ���� �ش�.
�̷� �ѱ����� Ư¡�� ���� ������ ���������� ����ϰ� �Ǵ� �ɱٰ�� ȯ�ڿ��� ���� �ε巯�� �� �ִ�(Nat Rev Cardiol 2014;11:597-606). �ѱ��ο��� �����ο� ���� ��������� �� ���ϴ� ����Ʈ �������� ������ ������(Ư�� 1���� ����� �Ǵ� ��ü������ ����Ʈ ��� ��), ������ �������� ������ ȿ���� ���̴� ������������ ���� ���ǰ� �ִ� ��Ȳ���� ������ ������ ���� ������ �� �ִ�. 2012�� ���ڴ� �̷� �ӻ��� ������ ‘���ƽþ��� �з�����(East Asian Paradox)’�� �����߰�(Curr Cardiol Rep 2014;16:485), ���� ���� �ӻ����� �������� 2014�� ���ƽþ��� ȯ�ڸ� ������� �� ���������� ��뿡 ���� ������ ���ǹ��� �����ߴ�(Nat Rev Cardiol 2014;11:597-606).
����� �����ο� ���� ���ƽþ����� ���������� ���� ���õ� ȿ���� ��������� ���� ���������� ���� ������ ȯ�ڸ� ������� ���� �ӻ����� ������� ���õ� ġ����ħ�� �״�� �����ϱ� ���ٴ� ȿ��-���� ������ �ִ�ȭ�ϱ� ���� ���ƽþ��� ȯ�ڸ� ������� �� ������ ġ����ħ�� �ʿ伺�� �����ߴ�.
P2Y12 ����ü �������� ���� ����
P2Y12 ����ü �������� ���� ��� �� �������� �ѱ��ΰ� �����ο��� ���̰� �ִ�(�� 1). Ŭ���ǵ����� ��� �ѱ��ο��� ȿ���� ���ҵ� �ְ�, ������� �� ������ Ȱ������ ������ �ִ� ���(HPR, high platelet reactivity)�� �����ο� ���� ����. �̴� Ŭ���ǵ��� ���� ���õ� �߿��� ���� ȿ���� CYP2C19�� ��ɻ�������ڰ� �ѱ��ο��� �����ο� ���� 2�� �̻� ���� �Ͱ� ���õȴ�. �̿� ���� 3���� P2Y12 ����ü �������� ���� ��� �ѱ��ο��� �����ο� ���� 30~40% ���� ������ ü�߿� ���� ���� ���Ŀ��� �����ϰ� ����.
���ƽþ����� ����ȭ�� ����-���� ����� ��Ư�� P2Y12 ����ü �������� ���� ������ �� �� �ӻ��� ����ȿ���� ���̰� �� �� �ִ�. 2011��� 2015����� �ѱ��� �ɱٰ���� ȯ�ڸ� ������ KAMIR-NIH ����(1�� 3643��)�� �̸� ��ħ�Ѵ�(Thromb Haemost 2018;118:591-600). 1�� ������ �����Ⱓ�� 3�� ���� �� ������ �ӻ��� ���� ���̴� ��������(������� �� Ŭ���ǵ���, ���赵 1.27; Ƽī���� �� Ŭ���ǵ���, ���赵 1.35), ������ ������� ���� 3���� P2Y12 ����ü ���������� �����ϰ� ���Ҵ�(������� �� Ŭ���ǵ���, ���赵 2.62; Ƽī���� �� Ŭ���ǵ���, ���赵 2.65). �������� ���̴� ��������� ����� BARC 2�� ������ ���� �����־���.
�Ϻ��� ���������ı� ȯ�ڸ� ������� ����� PRASFIT-ACS ������ ���ƽþ��ο� Ưȭ�� ġ����� �ʿ����� �����ش�(Circ J 2014;78:1684-92). ǥ�ؿ���� ������� 10mg ��ſ� 3.75mg�� ������� �� Ŭ���ǵ����� ���� ������ �ӻ����� 23% �����߰�, �� ������ ������ ���� ���� ���̰� ������(1.9% �� 2.2%). �ѱ��� ȯ�ڸ� ������� ����ǰ� �ִ� HOST-REDUCE POLYTECH ����(������� 5mg �� 10mg �ӻ� ȿ�� ��), TALOS-AMI ����(Ƽī���� → Ŭ���ǵ��� ��ȯ�� ȿ�� Ȯ��) �� TICO ����(Ƽī������ ������ DAPT���� �ƽ��Ǹ� Ż�� ����� ȿ�� Ȯ��) ���� ��������� ������ �ѱ��ο��� ���� �����ϰ� ����� �� �ִ� ����� �� �� �������� ���ȴ�.
�ɱٰ�� ȯ�ڿ��� ������ DAPT ���Ⱓ��?
DAPT�� ���Ⱓ�� �ᱹ ������ ����� ����ȿ���� ���ݵǴ� �������� ���� �� ���� �����ȴ�. DAPT ���Ⱓ�� ���� ��ħ�� �ֱ� ���� �Ϲ��� �������� �ֵ� ������� ����� DAPT ��������� �������� DAPT score�� ���õƴ�(JAMA 2016;315:1735-49). �� score�� 2�� �̻��� ȯ�ڿ��� ����ü� �� 12~30������ ���� DAPT ����� ������ ��찡 SAPT ������� 12���� �� �������� ���� ���� ������ �ӻ��� ���� ���ҽ��״�. �� �������� DAPT score 2�� �̻��� SAPT������ 18���� �Ⱓ�� 6.0%�� �����ϴ� �ɱٰ����/����Ʈ �������� �����ƴ�. �ֱٿ� �Ϻ��� ��ϻ�� ����(2�� 2386��)���� DAPT score�� ���뼺�� Ȯ���� ��� 24���� �����Ⱓ�� 1.9%�� �ӻ����� ������ ��Ⱓ DAPT ����� ȿ���� ���� �DZ����� ����ƴ�(Circulation 2018;137:551-562).
�ֱٿ� ��ǥ�� �ѱ��� ���������ı� ȯ�ڸ� ������� ����� SMART-DATE ������ �û��ϴ� �ٰ� ũ��(Lancet. 2018 Mar 9). �� �������� ����� �� 18���� ����, DAPT 6���� �� 12���� �̻� ��ü �ӻ����� ���� ���̰� ������(4.7% �� 4.2%). ������ 12���� DAPT���� ���� 6���� DAPT������ P2Y12 ����ü ������ �ߴ� �� �ɱٰ���� ����� �ް��� �����߰�(���赵 5.06), �̷� ������ �ʱ �ɱٰ�������� ġ�� �Ҵ� ȯ�ڿ��� �ѷ��ߴ�. ������ 6���� DAPT������ 12���� DAPT���� ���� BARC 2-5�� ���� ���� 31% �����ߴ�. ���� �ѱ��� �ɱٰ���� ȯ�ڿ��� DAPT ����� ���Ⱓ�� ���� ġ����ħ��� �ּ��� 12������ �����ؾ� �� ������ �����Ǹ�, ���õ� ���� ������ ���̱� ���� PPI ����� �ݵ�� �����ؾ� �Ѵ�.
�ɱٰ�� ȯ�ڿ��� NOAC�� ������ ���
�ɱٰ������ ���������� ������-Ʈ�Һ��� ��ȣ �ۿ��� �ֿ� �Ű�ü�� �ϸ�, ���� Ʈ�Һ��� ���ư�ȭ ���� �� ġ�� ������ �߿��� ������ �ϴ� ������ �˷��� �ִ�. ���� ������ DAPT �Ǵ� SAPT ����� �ű汸����������(NOAC)�� ������ ������ �������� ġ������ �ϳ��� �Ǹ��� ���ȴ�.
���������ı��� ������� ����� ATLAS-ACS ������ ����(N Engl J Med 2012;366:9-19), DAPT�� ���뷮 NOAC(Ư�� ���ٷϻ�� 2.5mg 1�� 2ȸ ���)�� �߰��� ��� ���� ����� ���� �������� ��� �� ������ �ӻ���(16%) ���� �����ϰ� ���ҵƴ�. ������ �� 3������� ������ ������ 3�� �������� �ӻ� ��뿡 ���� �������� ���� ���ߴ�. GEMINI-ACS-1 ������ P2Y12 ����ü ������ + ���뷮 NOAC �Ǵ� �ƽ��Ǹ� 2������� �ӻ��� ȿ���� ��������(Lancet 2017;389:1799-1808), �� ���� ��� ���� ȿ�� �� ���� ���赵�� ���̰� ������. ������ �� ���������� �ƽþ����� �ٸ� ������ ���� ������ �ӻ����� ���� ��������� ���� ���ݵ� ���� ������ ���� ���� ������ �����ƴ�.
����ȭ�� ��������ȯ�� ������� ���뷮 NOAC �߰������ �ӻ��� ȿ���� Ȯ���� COMPASS ��������(N Engl J Med 2017;377:1319-1330) �ƽ��Ǹ� �ܵ������ ���� �� 2������� ������ �ӻ����� 24% ���ҽ��״�(�� 60%�� ȯ�ڴ� �ɱٰ������ ���ŷ� ����). ������ �� 2������� �����ο� ���� �ƽþ��ο��� ������ ������ �������� �ǹ� �ְ� ��������(�� 2), ����� �ִ� �ƽþ��� �ɱٰ���� ȯ�ڿ��� ������ �������� ������ ã�� ���� �۾��� ���ӵž� �ϰڴ�.
�ѱ��ο� �´� ‘precision medicine’ ã��
�ѱ����� �����ΰ��� �ٸ� ����-���� ���� �� � ������ ������ �־� ������ ġ����ħ�� ���� ���� �Ƶ��̴� ���� ȯ�ڸ� ���ؼ��� ���� �ʴ�. ���ƽþ��ε��� ������� �� �պ����� ���̸鼭 ġ�� ȿ���� �ش�ȭ�ϱ� ���� ����� ã�� ���� �ʿ��ϴ�. �̸� ���� �ѱ����� ������ ��Ը� �ӻ��� �ʿ������� �ð��� ������� �Ѱ�� �� ������ ���� �ƴϴ�. �ѱ��ο����� �ൿ���� �ڷ� �� �뷮/����� ���̵� �� �� �ִ� biomarker ���� ���� ���� ������ precision medicine�� �ӻ��� ������ ���� ������ ���� �ʿ��� �����̴�.
THE MOST
<���۱��� © THE MOST, ���� ���� �� ����� ����>