초등학교 저학년 시기에 치료효과가 가장 좋은 성장조절 치료가 있습니다. 치조골은 횡적 방향으로의 성장이 가장 먼저 종료되는데, 그 시기는 초등학교 저학년입니다. 중학생이나 최근에는 성인에게도 악궁확장을 시행하는 경향이 높아졌지만, 연령이 높아짐에 따라 미니스크류를 식립하는 빈도가 높아지고 치료효과는 떨어집니다. 치조골의 횡적 성장이 이미 종료되었기 때문입니다.
초등학교 저학년에서 악궁 완속 확장 slow expansion의 가장 큰 목적은 구치 반대교합의 개선과 전치 배열공간의 확보입니다. 즉 치료가 성공적으로 마무리되고 확장된 악궁이 잘 유지되면
1) 공간부족을 이유로 하는 전체교정의 가능성을 줄이거나
2) 발치교정의 가능성을 줄입니다.
가철식 장치의 완속 확장은 구강위생 관리에 고정식 장치보다 유리하기 때문에 초등학교 저학년 아이의 치료에서 first choice입니다.
완속확장은 주 2회 활성화하여 악궁을 확장합니다. 확장량은 1회 활성화당 보통 0.25mm입니다.
청소년의 영구치 소구치간 거리가 1mm 증가할 때 치열궁 확장량은 0.7mm로 보고되어 있습니다.
본 글의 사진은 환자 보호자의 동의를 얻어 사용했습니다.
1. 초진
9세 남환으로 주호소는 큰 수평피개와 정중이개입니다.
이 시기 어린이의 상악 중절치 사이의 정중이개는 정상적입니다. 상악 견치가 맹출하면서 자연스럽게 폐쇄되지만, 견치 맹출 이후에도 정중이개가 남아있다면 치료 대상입니다.
문제는 수평피개입니다. 골격적으로 시상적, 수직적 문제가 있는지 알기 위해 진단이 시작되었습니다.
2. 진단 및 치료계획
skeletal Class I normodivergent pattern으로 진단됐습니다. 시상적으로 골격적 문제는 없으나 어머님은 상하 전치의 배열을 원했습니다. 심미적 이유에서입니다.
상하악 구치의 횡적관계는 양호했으나 배열공간이 부족했습니다. 상악 전치의 치축은 순측경사되었고 큰 수평피개를 보였습니다.
상하악궁을 모두 가철식 장치로 완속확장하고 상하악 4전치에 고정식 장치(브라켓)를 접착하여 배열하기로 했습니다. 하악의 완속확장 장치는 Schwarz appliance입니다.
3. 치료과정
치료의 첫 단계는 악궁 완속확장 slow expansion입니다. 악궁 확장은 필요한 공간부족량 이상을 시행하되 구치관계가 양호한 상태로 유지돼야 합니다. 확장 후에는 유치 소구치 부위의 아담스 클래스프를 제거하거나 볼 클래스프 등으로 변형하여 6개월 이상 유지해야 합니다.
치료 시작 후 5개월에 악궁확장은 중단했습니다.
전치 배열 공간을 충분히 확보한 후 확장장치는 유지장치로 계속 착용하도록 하며 상하악 4전치를 배열합니다. 고정원으로서 유치 소구치는 치근면적이 작아 불안하며 유치 대구치는 보통의 경우 충분한 치근면적을 가집니다.
수평피개를 줄여하 하는 목표가 있으므로 상악의 악궁 확장을 통한 공간확보는 수평피개 개선에 유리합니다.
4. 치료결과
9개월 후 치료는 종료되었습니다. 상하악 4전치는 유치 발치없이 양호하게 배열되었습니다.
악궁 완속확장이 종료된지 6개월이 되지 않았기 때문에 완속 확장 장치는 리테이너로서 계속 사용합니다. 가능한 오래, 즉 영구치 측방치군이 맹출하기 시작할 때까지 사용할 수 있다면 가장 좋습니다. 악궁 확장에는 재발에 대한 충분한 고려가 반드시 필요합니다.
당초 목표로 삼았던 수평피개의 개선도 달성했습니다. 사진에는 나와있지 않지만 전치부의 설측 고정식 리테이너 유지장치를 접착하여 보정하였습니다.